老年人用药需防跌倒
上海市东方医院药学部
秦媛
药师在门诊药房发药，给患者作用药交代时常常提醒患者，某些药物在服用后可能会发生眩晕、瞌睡、嗜睡等症状，最好不要开车或从事高空作业等，这些药物最好的服用时间是晚上睡觉前。药物诱发的跌倒，常与服药后注意力下降、晕眩、肌肉无力等不良反应有关。尤其是老年人，有研究显示65岁以上老年人跌倒发生率大于30%，其中因用药等相关因素发生跌倒的概率占10%以上。跌倒可导致软组织损伤、关节脱位、骨折和颅脑损，给老年患者带来的身体和心理伤害特别大。
那么哪些药物可以引起跌倒？该怎么预防用药引起的跌倒呢？
很多老年人在看门诊时，时常给医生说自己睡眠不好，开一些助睡眠的药物，也就是常说的安眠药。包括苯二氮䓬类，如艾司唑仑、阿普唑仑等；非苯二氮䓬类，如佐匹克隆、唑吡坦。由于老年人机体器官和系统功能减退，安眠药体内代谢减慢，剂量过大易发生嗜睡、肌无力等不良反应，增加跌倒风险。因此，老年人在使用安眠药时建议优先选择唑吡坦等非苯二氮䓬类短效镇静催眠药物，其在体内消除快，减少药物的蓄积作用；同时减少剂量，从最小剂量开始使用，服药第二天起床前先坐一会儿再下地，减少跌倒发生。
抗过敏药是一类抗组胺类药物，其中一个不良反应为中枢抑制，特别是第一代抗组胺药物如扑尔敏等，服用后易出现镇静、嗜睡、视力模糊等不良反应，尤其老年人对药物的敏感性增加，容易发生跌倒。建议睡前服用，减少跌倒风险。
老年患者在服用降压药后容易发生血压下降或体位性低血压，出现肌肉无力、晕眩等症状，尤其是在开始给药或者调整剂量时，从而增加跌倒风险。其中常联合使用的利尿剂，如氢氯噻嗪，老年人在服用利尿剂后易出现血容量不足、血压下降等现象；长期服用后还易发生低钾，患者感觉乏力、疲倦等。建议患者服药后多休息，走路时放慢脚步。如果发生这些症状，应及时就医，必要时可补钾治疗，避免不良反应导致的跌倒风险。
降糖药分胰岛素和口服降糖药，在使用过量药物或进食减少时可发生低血糖，从而发生头晕、共济失调等不良反应，进而发生跌倒。特别是磺脲类胰岛素促泌剂，如格列美脲等，发生低血糖机率高。老年患者应监测血糖指标，及时调整药物剂量，避免低血糖的发生。建议糖尿病患者随身携带碳水化合物等食品，一旦发生低血糖立即食用。
老年人由于生理机能的降低和肝肾代谢能力的减弱导致药物在体内的代谢减慢和药物的蓄积，导致药物不良反应的发生。因此，需充分关注老年人用药的药物选择和给药剂量，减少跌倒的发生。老人服药后若出现不适，应充分休息、复诊时及时告知医生。
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