进展 | 强化降压是否能给老年高血压患者带来获益？

*仅供医学专业人士参考

高血压是全世界和中国因心血管原因死亡的常见危险因素。随着人口的老龄化，明确老年高血压患者收缩压的治疗目标已成为研究的重点。但目前指南中关于老年患者收缩压控制目标的建议仍然不一致。

在SPRINT研究中，与标准降压组（收缩压目标<140mmHg）相比，强化降压（收缩压目标<120mmHg）观察到了非常明确的心血管获益，即使是75岁及以上的老年患者，也有明显获益。然而，最近的大规模观察性研究表明，将老年患者的收缩压降低至130mmHg以下应谨慎使用。

值得注意的是，仅依赖于诊室血压进行的心血管风险评估是不够的，最近的指南强调了家庭血压在高血压管理中的重要性。

近期，新英格兰杂志发布了我国高血压知名学者蔡军教授团队牵头的STEP研究结果，评估了相比标准治疗（收缩压目标为130-150mmHg），强化血压控制（收缩压目标110-130mmHg）能否更大程度地降低中国60-80岁高血压患者的心血管病风险？让我们一起来看看吧！

研究设计

STEP试验是一项多中心、随机、对照试验，将60-80岁的中国高血压患者分配到强化治疗组（收缩压目标110-130mmHg）或标准治疗组（收缩压目标130-150mmHg）。

研究主要终点是卒中、急性冠状动脉综合征（包括急性心肌梗死和因不稳定心绞痛住院）、急性失代偿性心力衰竭、冠状动脉血运重建、心房颤动或心血管原因死亡的复合结局。

研究结果

在筛选合格的9624名患者中，8511人参加了研究；4243人被随机分配到强化治疗组，4268 人被随机分配到标准治疗组。

随访1年时，强化治疗组的平均收缩压为127.5mmHg，标准治疗组为135.3mmHg。

在中位随访3.34年期间，强化治疗组有147名患者（3.5%）发生了主要结局事件，而标准治疗组有196例患者（4.6%）发生主要结局事件（风险比0.74；95%置信区间[CI]，0.60-0.92；P = 0.007)。

研究主要结局的大多数单个组成部分的结果也有利于强化治疗：卒中的风险比为 0.67（95% CI，0.47-0.97），急性冠状动脉综合征为0.67（95% CI，0.47-0.94），急性失代偿期心力衰竭为0.27（95% CI，0.08-0.98），冠状动脉血运重建为0.69（95% CI，0.40-1.18），心房颤动为0.96（95% CI，0.55-1.68），心血管原因死亡为0.72（95% CI，0.39-1.32）。

表1 主要结局和次要结果的风险比

图1主要结局事件的累积发生率

除了低血压的发生率在强化治疗组中更高之外，两组的安全性和肾脏结局的结果没有显著差异。

表2与血压干预相关的安全性和肾脏结局

研究结论

在老年高血压患者中，相比标准治疗（收缩压目标130-150mmHg），强化治疗（收缩压目标110-130mmHg）的心血管事件风险更低。

来源：

Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension.N Engl J Med.2021 Aug 30. doi: 10.1056/NEJMoa2111437.