慢性便秘 经方案例

董某,女,33岁,郑州人。主诉有多年慢性便秘病史,服用中药或西药,大便即通畅,可停药后大便又出现干结不通,多次灌肠也未取得预期效果,近因便秘加重而前来诊治。刻诊:大便干结,排便艰涩,畏寒怕冷,倦怠乏力,口干,舌质淡,苔薄略黄,脉沉弱。辨为阳虚寒凝证,治当温补阳气,润肠通便;可选用四逆汤与济川煎合方加味,炙甘草6g、干姜5g、附子5g、当归12g、牛膝12g、肉苁蓉10g、泽泻5g、升麻3g、枳壳6g、红参10g、白术15g、大黄5g。6剂,水煎服,每天1剂,每日分3服。二诊:大便通畅,排便困难减轻,以前方6剂。三诊:怕冷好转,倦怠乏力明显减轻,以前方6剂。四诊:诸证悉除,为了巩固疗效,又以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日3服。随访半年,一切尚好。
用方提示:根据畏寒怕冷、舌质淡辨为寒,再根据倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚,因苔薄略黄辨为寒夹郁热,以此辨为阳虚寒凝证。方以四逆汤温阳散寒,以济川煎滋补阴阳,润肠通便,加红参、白术,健脾益气,用大黄既通便结又清郁热。方药相互为用,以取其效。
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