慢性胃炎(阳虚湿热) 经方案例

李某,女,66岁,郑州人,有多年慢性肠胃炎病史,近因病证加重前来诊治。刻诊:脘腹胀痛,腹中雷鸣,口苦,口腻,大便时溏时干,午后下肢水肿,怕冷,舌质淡红,苔黄腻,脉沉弱;辨为阳虚水气证与脾胃湿热证,治当温阳化水,清热燥湿,给予泻心汤和栀子柏皮汤与真武汤合方,大黄6g,黄连3g,黄芩3g,栀子15g,黄柏6g,茯苓10g,白芍10g,生姜10g,白术6g,附子5g,姜半夏12g,红参10g,炙甘草6g;6剂,第1次煎35分钟,第2次煎30分钟,合并药液,每日1剂,每天分3服;二诊:口苦及腹中雷鸣减轻,以前方6剂;三诊:午后未再出现水肿,大便溏泻,减大黄为3g,以前方6剂;四诊:脘腹胀痛消除,水肿未发作,大便略干结,变大黄为5g,以前方6剂;五诊:诸证基本消除,以前方6剂;六诊:诸证悉除,以前方治疗20剂。随访1年,一切尚好。

用方体会:根据脘腹胀痛、口苦辨为湿热,再根据下肢水肿、怕冷辨为阳虚,因脉沉弱辨为气虚,以此辨为湿热水气证与脾胃湿热证;方以泻心汤和栀子柏皮汤合方清泻脾胃湿热,以真武汤温阳利水,加红参补益中气,半夏降逆燥湿。方药相互为用,以取其效。

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