弥漫性肝实质损伤 经方案例

詹某，女，49岁，郑州人，有多年慢性肝炎病史，经检查谷草转氨酶（680U/L）、谷丙转氨酶（560U/L），虽经中西药治疗且仍反复发作，近因病证加重前来诊治。刻诊：胁肋困痛，脘腹痞闷，不思饮食，因劳累加重，倦怠乏力，大便略干，心烦，口苦，舌质红，苔黄略腻，脉浮弱；辨为脾胃气血虚证与肝热证，给予栀子柏皮汤与黄芪建中汤合方加味，桂枝10g，白芍18g，生姜10g，大枣12枚，当归10g，黄芪15g，茵陈（先煎20分钟）20g，栀子15g，大黄3g，黄柏6g，生山楂24g，炙甘草6g；6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：饮食转佳，以前方6剂；三诊：脘腹痞闷减轻，以前方6剂；四诊：心烦及口苦止，以前方6剂；五诊：经检查谷草转氨酶（230U/L）、谷丙转氨酶（160U/L），饮食正常，以前方治疗30剂；六诊：诸证基本消除，经检查谷草转氨酶（56U/L）、谷丙转氨酶（38U/L），以前方治疗30剂，经检查恢复正常。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据脘腹痞闷、因劳累加重辨为气血虚，再根据胁肋困痛、口苦、舌质红辨为肝热，又因不思饮食辨为脾胃气虚，以此辨为脾胃气血虚证与肝热证；方以栀子柏皮汤清热燥湿，以黄芪建中汤（以当归并加大黄芪用量代胶饴）补益脾胃气血，加茵陈清利湿热，大黄泻热通便，生山楂消食和胃。方药相互为用，以取其效。