高血压、高脂血症 经方案例

孙某，男，56岁，郑州人，有多年高血压（170/140mmHg）、高脂血症病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：头痛，因寒加重，头晕目眩，烦躁易怒，手足不温，倦怠乏力，大便困难3～4日1次，小便黄赤，舌质红，苔黄厚燥，脉沉；辨为热结证与肝寒证，治当清泻热结，温肝散寒，给予吴茱萸汤与大承气汤合方加味，吴茱萸24g，红参10g，生姜18g，大枣12枚，大黄（后下，煎15分钟）12g，芒硝（煎2～3秒钟）10g，枳实5g，厚朴24g，生白芍30g，生甘草10g；6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：血压160/125mmHg，头痛及头晕目眩减轻，大便困难2天1次，加大黄为15g，芒硝12g，以前方6剂；三诊：血压155/125mmHg，大便正常，头痛及头晕目眩未作，以前方6剂；四诊：血压135/100mmHg，手足温和，以前方6剂；五诊：血压130/100mmHg，烦躁易怒基本消除，以前方6剂；六诊：血压125/95mmHg，诸证解除，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日分3服。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据急躁易怒、因寒加重辨为寒，再根据大便困难、小便短赤辨为热结，以此辨为热结证与肝寒证；方以吴茱萸汤温肝散寒，以大承气汤峻泻热结，加生白芍清热益阴，补血缓急，生甘草清热益气缓急。方药相互为用，以取其效。