麻黄桂枝汤加减治疗硬皮症一例＆眉棱风痛选奇汤

I导读：单纯眉棱骨痛并不常见，李东垣有对于此证的专方：选奇汤，作者用了效果很好。清代医家张璐对选奇汤的加减应用作了拓展。麻桂剂治疗皮肤病的效果也是经得起验证的，您有什么经验吗？（编辑/千诚）

麻黄桂枝汤加减治疗硬皮症一例

作者/宋永贵

2019年8月15日一诊

梁某，男，14 岁。怕冷但也怕热，汗少（运动量大），四肢外侧及腹部皮肤发硬，干燥，痒，口中和，大便两天一次略干，舌淡红苔白，脉细涩。

处方如下：生麻黄12克，桂枝15克，白芍15克，甘草6克，生姜15克，大枣15克，白鲜皮25克，鸡血藤20克，红花15克，当归15克，赤芍12克。五付 ，水煎服，日一付，每天两次。

2019年8月21日（二诊）

服前药四肢皮肤症状蜕化，痒减，有微微出汗，皮肤有潮润，大便通畅。舌淡红苔薄白。得以肺气宣发有度，气血通畅。守原方加甲珠6克继服。

麻黄12克，桂枝12克，白芍15克，甘草10克，生姜15克，大枣15克，当归15克，赤芍12克，鸡血藤20克，红花15克，甲珠6克。10付，服用方法和前方一样。

2019年9月2日（三诊）

服药前五天皮肤开始脱皮屑加重，痒开始加重，洗完澡后更厉害，后几天接着大量皮屑脱落，皮肤出现红润，变软开始有少量汗出，痒减轻，大便两次，成形，其他没有不适。

为巩固疗效嘱咐守原方再付七天

回归最初病例，患者既怕冷又怕热，很少出汗，即使活动量大些也是头部出少许，其它部位很难出汗。大便两天一次，这些不正是中医肺主皮毛，司玄府开合，肺与大肠相表里，肺气宣发肃降有度，大便通畅，再加上皮肤发硬有皮屑脱落，肌肤甲错，有瘀血在里面。用麻黄桂枝汤正是伤寒论条文指引。

第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

以上就是我的治疗经历希望同仁多以指导。

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眉棱风痛选奇汤

作者/鲍丽娜

2019年5月诊笔者胞弟，无明显诱因出现右侧眉骨疼痛3天，疼痛波及右侧目睛及右侧偏头部，口服止痛药未能完全止痛。经眼科检查后诊断为“眶上神经痛”，嘱服营养神经药物。查其眼部无充血无红肿，眉棱骨有触痛，不红不肿，余无明显异常，舌淡红苔薄白，脉缓有力。

处方：选奇汤

羌活9g，防风9g，黄芩9g，生甘草9g。3付颗粒剂，日2次饭后冲服。

2剂而愈。

按：“选奇汤”出自李东垣《兰室秘藏·卷上·眼耳鼻病》 “治眉骨痛不可忍”。原方“炙甘草夏月生用，羌活，防风以上各三钱，酒黄芩一钱，冬月不用此一味，如能食，热痛倍加之。上㕮咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去渣，食后服之”。

本案病发于5月间，故倍用黄芩并用生甘草，至于饭前饭后服药，也是很有学问的。“病在心上者，先食而后药；病在心下者，先药而后食。病在四肢者，宜饥食而在旦；病在骨髓者，宜饱食而在夜”。这是记录在李东垣弟子王好古所著的《汤液本草》中的一段话，但是这段话引用于东垣先生《用药心法》，也就是说，这是李东垣的规矩，也是李东垣传承着古人服药的规矩。这一“规矩”常被我们忽略，也就有了现在常和患者说的“服药在早饭前，晚饭后”，不太讲究病位的上下。

从本方的主治来看，可以将它当做一首专病专方来用，可以不分季节；从药物组成来看，本方治疗风（热）邪上犯头目，清阳被遏所导致的一系列头面部疾病。初用此方即获速效着实令人兴奋，该方药味精简，主治明确，效如桴鼓，不该被众医家所忽略。临床上典型的眉骨痛的患者并不是能经常能遇到的，我们可以在临床中将此方扩展运用。

“医不执方。合宜而用者，其斯之谓欤。”

清代医家张璐在《张氏医通》中对“选奇汤”治眉棱骨痛作了论述：“此证多属阳明风热，有虚实二途。虚而痛者，见光明即发，选奇汤加归、芍；实则眼不可开，昼静夜剧，选奇汤加葱、豉。风胜，加葛根；火胜，加石膏。按戴复庵云：二证皆属于肝火，虚则地黄丸，实则导痰汤。大抵此证清火散风不应，即当滋阴，若泛用风药，则火热上升，其痛愈甚矣。痛久成头风，发则眉棱骨痛者，选奇汤加川芎、白芷、荆芥、柴胡”。张氏对处方的加减给后学者以参考。

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