国医大师李振华论治中风轻证临床经验分享
国医大师李振华论治中风轻证临床经验分享
发表者：赵东奇 189人已读
一、阴虚阳亢型
患者多表现为头晕头疼，不经昏倒，突然口眼歪斜，舌体不正，语言不利，半身不遂。舌苔薄黄，质红，脉弦细数。治以滋阴潜阳，熄风通络。
自拟养阴通络汤：制何首乌21克，牛膝、白芍各15克，丹皮9克，地龙21克，全蝎9克，土鳖虫12克，珍珠母30克，菊花12克，乌梢蛇12克，鸡血藤30克，天麻9克，甘草3克。
本证为肾阴亏虚，肝阳上亢，肝动化风，风火上扰清窍，走窜经络，气血不畅所致。方中制何首乌、川牛膝、白芍、丹皮、珍珠母，滋阴清热潜阳；地龙、全蝎、土鳖虫、乌梢蛇、鸡血藤、菊花、天麻，熄风通络。适用于中经络的阴虚阳亢证及中脏腑的阳闭证所遗留的半身不遂等后遗症。如舌强语謇者，加节菖蒲、远志、郁金。如痰多者，加川贝母、天竺黄。
风痰上逆
症状：头昏头沉，突然口眼歪斜，舌体不正，语言不利，痰涎较多，手足重滞，半身不遂。舌体不正，体胖大，边有齿痕，脉象沉滑。治以豁痰利湿，熄风通络。
处方：自拟祛湿通络汤：白术9克，茯苓15克，橘红、半夏各9克，泽泻12克，荷叶30克，节菖蒲、黄芩各9克，地龙21克，鸡血藤30克，木瓜21克，乌梢蛇12克，蜈蚣3条，甘草3克。
本证系平素脾虚，痰湿内盛，郁而化热，复因一时将息失宜或情志内伤，导致心肝火盛，火动生风，风痰上逆，痰随气升，上扰清窍，横窜经络。方中白术、茯苓、泽泻、橘红、半夏，豁痰利湿；荷叶、节菖蒲、黄芩，化浊清热；地龙、鸡血藤、蜈蚣、乌梢蛇，活血通络熄风。故本方适用于中经络的风痰上逆证及中脏腑阴闭的后遗症。如因经络不通，水湿停聚，而出现头面部及四肢浮肿，可予泽泻、玉米须等渗湿利水消肿。若肝风上扰清窍，致头晕头痛难止，可加天麻、白芷、菊花等以平肝熄风止眩。中风本为虚中有实，实由虚致，到疾病后期气血阴阳亏虚之象益显，故常重用黄芪、党参大补元气，牛膝补肝益肾。
三、气虚血瘀
症状：头昏，突然口眼歪斜，舌体不正，肢体麻木无力，倦怠乏力，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细弱或细涩。
治以益气活血，透窍通络。方药：补阳还五汤加减。
补阳还五汤方出自王清任《医林改错》。方中重用黄芪大补元气，配以少量活血通络之品，使元气大振，鼓动血行，活血而不伤血，瘀去络通，筋肉得养，痿废可愈。在临证上须根据气虚、血瘀的轻重程度，主证、兼证的不同进行药物配伍加减。经络瘀阻，肢体麻木不遂者，加用地龙、蜈蚣等虫类药，加强活血通络之功，严重者加用乌梢蛇、穿山甲等搜风涤痰。桂枝、桑枝，温经活络，善走肢体，牛膝强筋壮骨，滋肾平肝养肝，能引诸药下行，治足痿无力。节菖蒲除痰消积，透窍开音，对中风后言语、肢体不利均有良效。
本文转载自http://blog.sina.com.cn/ccvv120
四逆汤加味治脑出血 (转载)
发表者：赵东奇 133人已读
作者:高允旺 山西省临汾市永旺脑病医院
患者李某，男，58岁。因突发神志不清，口眼歪斜，左半身不能活动，急送当地县医院，CT确诊脑出血（大脑内囊出血约20ml）。入院后病情逐渐加重，在第5天突然昏迷加重，发现头部发红，颈部僵硬，面潮红，下肢冰凉。院方通知家属病危。刻下症见：头面、颈发红，呼之不应，痰湿壅盛，双下肢凉如冰，脐周围发凉，脉象沉细微弱，辨为戴阳症。治以温阳救逆，方用四逆汤加人参：附子100克，甘草50克，干姜15克，红参30克。上药每隔2小时煎1剂，每次取300ml，鼻饲100ml，灌肠100ml，药氧100ml。
5剂药后，病人睁开眼睛，呼之可应，可以饮水。
按：本案患者为脑出血，笔者当时考虑过是否敢用温热法治脑出血，怕用热药更加重出血，但最终坚持了“有是证用是药”的治疗原则，用人参大补元气，附子回阳救逆，取得了好的治疗效果。
这位患者复苏后，用补阳还五汤加附子服15剂，半身不遂好转，进而用具有通经活络，开窍醒神之功的牛黄、地鳖虫等药物制成的散剂巩固3个月，患者可行动自如。
本文转载自http://blog.sina.com.cn/wuyanlenimadepi