当代名老中医论治慢性胃炎临床经验(十)【转载】
(2017-10-24 21:10:08)
转载▼
标签：
经验老中医慢性胃炎 |
分类： 名老中医 |
当代名老中医论治慢性胃炎临床经验（草稿）
清利湿热化黏滞
湿热内壅是慢性胃炎发展过程中常见的病理演化，临床表现为胃脘部胀满疼痛，嘈杂灼热，头重如裹，头目眩晕，身重肢倦，时有恶心，口渴口苦，大便黏滞，小便色黄。治疗清利湿热，既驱除湿热病因，有舒展气化以扣病机。
【陈瑞春】
湿热之病机在胃炎中有多种途径可致，临床症见口苦口干、泛酸嘈杂、中脘灼痛、口气秽浊、便干不畅、脉弦滑等。治疗需清化湿热，湿从气化，常用黄芩、黄连、虎杖、栀子、蒲公英等。
【高福安】
慢性胃炎病例中不乏湿热中阻之证，常见舌苔黄厚腻者，清热利湿是常用的治法。药物多选用黄连、蒲公英、金银花、茯苓、薏苡仁等。
黄连清热燥湿，对湿热留滞肠胃疗效卓著。蒲公英、金银花清热解毒,入胃经。现代药理研究认为上述三味药对多种细菌都有抑杀作用，对慢性胃炎的作用可能与其抑杀幽门螺杆菌等有一定关系。
茯苓味甘性平，药性和缓，既能健脾利湿，又能和中化饮。补而不峻，利而不猛。既能扶正,又可祛邪。
薏苡仁健脾渗湿，性微寒而不伤胃，益脾而不滋腻，药性和缓，是一味清补利湿的药物。
【董建华】
气行则湿化，湿祛则热易清，故行气化湿，和胃通降为其主法。药用紫苏、藿梗，辛温,归脾胃经，行气健胃，化湿止呕为君药；制香附理气解郁，除三焦气滞；炒陈皮理气燥湿，化痰健脾，增强行胃气化湿邪作用。
湿热之邪在里日久化腐生毒，在外表现口苦便结，舌红苔黄，胃镜见胃黏膜充血水肿，甚则糜烂出血。故加蒲公英清热解毒消肿，虎杖清热利湿，活血解毒，且二药性平，祛邪不伤正。
若见呆纳差加焦四仙以健脾开胃，行气消积。
【黄叔與】
推崇薛生白湿热主伤脾胃之说，谓脾胃均主中央属土，湿土之气同类相召，故湿热或内生，或外受，终归伤及脾胃，治宜清热化湿，理气止痛，常用香蔻平胃散加味，药用木香、草蔻、苍术、厚朴、陈皮、法半夏、黄连、通草等。
化湿药中常以苍术配厚朴，认为苍术气香味厚，走而不守，能泄胃中之湿，凡胃中湿盛，胸隔满闷疼痛，舌苔厚腻者，非苍术芳香猛烈不能开泄。厚朴宽中化滞，能除胃中湿满，治胃气上逆，恶心呕哕。二药合用,有较好的祛湿理气之功。
【魏自敏】
治疗慢性胃炎经验清热除湿治其标，常用半夏、黄芩、黄连、浙贝母等。认为“湿为阴邪,非温不化”,固又用辛香芳化之品宽中理气,通畅脾胃,如佩兰、白豆蔻、厚朴等。
幽门螺杆菌的发现获得了诺贝尔奖，是人们对胃病的认识与治疗有了一个实质性的飞跃，也改变了中医对慢性胃炎的认识与治疗。
【金海生】
慢性胃炎自始至终贯穿一条线，即“湿热”，也是西医所说的 HP 感染。
湿热为慢性胃炎的重要标症之一，只不过在某阶段湿热程度不同，所有药量及配伍药物有所不同。
【李玉奇】
倡导“胃病以痈论治”一样，多用金银花、蒲公英、茵陈、柴胡等，均能抑制幽门螺旋杆菌的生长，但要注意不能用过寒之品以防败胃。夹湿盛者加砂仁、厚朴、苍术之类；积湿蕴热酸多者，乌贼骨、大贝、黄连、吴茱萸等酌情用之。
【李佃贵】
对脾胃湿热证或胃热为主的患者，主要着眼点在于“邪热”与“湿浊”，邪热与幽门螺杆菌的感染有关，湿浊与胃粘膜水肿、浸润、糜烂等活动性炎性病变有关，要在健脾助运基础上辅以清热化湿、理气畅中之品。
清热化湿药常用茵陈、虎杖、田基黄、黄连、蒲公英、连翘等；湿重者选加白豆寇、砂仁、石菖蒲、佩兰等芳香化湿药，或选用三仁汤；热重者选加白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒之品，但苦寒之品易于伤脾害胃，不可过用；还可加香椽、佛手、木蝴蝶、玫瑰花、檀香等平和之理气药，使气行湿化；也可根据具体病情选用延胡索、刺猬皮、九香虫理气止痛，
或用甘松、木香、莱菔子理气除胀，枳实、槟榔破气导滞，旋复花、代储石理气降逆。热消湿除，气畅纳化，症状自除。
《辞海》记载：“物之能害人者皆曰毒”，国医大师张学文有著名“毒邪致病”理论。湿热、热毒也是中医论治胃炎的常用概念。
【林禾禧】
治疗慢性胃炎立“解毒”法，认为胃为湿土，脾喜燥恶湿，湿性粘滞，无论是外感湿热、寒湿之邪，或湿浊内生均导致湿浊壅滞中焦脾胃的病理变化。肝气郁结日久化火，与湿浊相搏则湿热(毒)壅滞中焦，可导致胃脘痛、腹胀、早饱、嗳气、返酸、烧心、,恶心呕吐、纳呆食少等症状。加之其所处福建南方为亚热带气候，温热多雨，南人多湿,，故在辨证施治的基础上,常加入清热化湿解毒之品。如蒲公英、大黄、黄连、黄芩、连翘、黄柏、栀子等，而在运用中特别注意苦寒清热药物易败胃伤阴，常加入少许辛温之品，如苏梗、厚朴、陈皮等,寒热相宜，兼顾胃气。具体来讲，
①清热解毒与理气药合用：常于黄连、蒲公英、连翘之中配对使用苏梗、厚朴、陈皮等理气药，以防苦寒太过,气机阻滞；
②清热解毒与化湿药合用：于清热解毒药中加入薏苡仁、苍术、茯苓、扁豆、白蔻仁、佩兰等祛湿化湿之品，取辛开苦降、湿热双清之意；
③清热解毒与养阴药合用：于石斛、百合、甘枸杞、太子参等养阴药中酌情加入黄连、蒲公英、连翘等药,以清热养阴；
④清热解毒与益气药合用：常于生黄芪、党参、淮山药、白术等补气药中加用清热解毒之品,如蒲公英、黄连、连翘、黄芩等,以达到标本兼治之功效。
【张学文】
邪毒具有秽浊之性，易转化火热。
解毒之品主要为化浊解毒、清热解毒，化浊解毒多为芳香化湿药，如草果仁、白蔻仁、藿香、佩兰、石菖蒲等，清热解毒者多为清热解毒药物，如黄连、黄芩、栀子、连翘、蒲公英、夏枯草、板蓝根、白花蛇舌草等。现代药理研究表明上述药物皆有不同程度的抗菌、抗病毒、抗肿瘤的作用，部分药物可缓解胃肠平滑肌痉挛的功能。
对于舌苔白厚腻者，喜用草果仁、白豆蔻，
然而解毒亦能伤正，故不必过用，中病即可。
【徐迪华】
有一种胃炎，常有胃脘硬实胀痛，口中干苦，便坚溲赤，舌色暗紫，苔腻黄，甚至便血等症状。此系湿热久蕴，热郁血淤证。治法清热化湿在所必须，但又必须加凉血化淤药。选用生地、大黄、丹皮、桃仁、赤芍等药，有便血者用茜草根、失笑散、三七等。
慢性胃炎的清热化湿必须照顾到脾胃的特点，脾胃虚弱的现象。
【王文仲】
慢性胃炎脾胃湿热证虽以邪实为主，但脾胃内伤在先，则多见不同程度的脾胃虚损现象。应以清化为治，即清胃热化脾湿，而不宜用大寒苦燥之品，以防克伐太过，反伤中土。
方以蒿芩清胆汤为基础，意在上下分消，畅通气机。
临证又需辨别湿与热孰轻孰重，选加或调整清热药与化湿药两者药味或药量的比重。如清热可加蒲公英，化湿可用佩兰、白豆蔻、扁豆衣，亦可加薏苡仁清热利湿健脾；湿热俱重,气机郁滞者，可加左金丸；湿热蕴结必阻血络，加丹参可活血化瘀通络，改善局部循环，有利于损伤粘膜的恢复，使湿热症状迅速改善。
湿热缠绵，日久伤阴。
【王灿晖】
以为“在阳旺之躯胃湿恒多”，日久每致湿热伤阴，形成胃阴亏而湿热蕴之局势.，症见口干而粘、知饥不食、舌红苔少而粘腻等，治疗多较棘手，每以川石斛、大麦冬、北沙参配焦苍术、法半夏、炒黄芩、蒲公英，使滋胃而不碍湿，化湿而不耗阴。真是消补得宜、润燥有度.
治疗慢性胃炎湿热内蕴之证，寒凉清热易助湿，香燥祛湿易生热。处方用药当处心积虑，权衡阴阳。