国医大师邓铁涛治睑疲（眼肌型重症肌无力）医案1例

华医世界

眼睑下垂，中医称为“睑疲”，现代医学称为眼肌型重症肌无力，绝大多数（>80%）可能在起病2年内发展为全身型重症肌无力。

邓铁涛老先生根据脏象学说，以脾主肌肉，脾为后天之本，肾为先天之本，

先天后天互相关联等理论，治疗本病收到一定的效果。

今天，小师妹将其治疗睑疲的医案一则分享给大家，该医案治疗时间长达1年，但疗效显著，随访13年未复发。

医案精选

补益脾肾法治愈睑疲

娄某，男，15岁。

初诊：1971年12月7日。

主诉及病史：患者于3个月前感冒发热后，突然出现左眼睑下垂，早上轻，晚上重；继则眼球运动不灵活，上、下内外运动范围缩小。约经月余，右眼睑亦下垂，并有复视现象。

经某医院检查，X线片示胸腺无增大。用新斯的明试验确诊为“重症肌无力”。经抗胆碱酯酶药物治疗无效而来就诊。

诊查：症见眼睑下垂，眼球运动不灵活，运动范围缩小，复视，身体其他部位肌肉未见累及，饮食、睡眠、呼吸、二便、肢体活动均正常，仅体力较差，舌嫩无苔而有裂纹，脉弱。

辨证：证属脾肾两虚，脾虚为主。

治法：以补脾为主，兼予补肾。

处方：

黄芪10g，升麻9g，白术12g

菟丝子9g，党参15g，桑寄生18g

当归12g，石菖蒲9g，柴胡9g

首乌9g，橘红4.5g

紫河车15g，大枣4枚

每日服1剂。

另每日开水送服六味地黄丸18g（一次顿服），并配合针刺脾俞，肾俞，足三里等穴。

二诊：1972年3月2日。

经上述治疗3个月后，病情稍有好转，原晨起后约半小时即出现眼睑下垂，现眼睑下垂时间稍推迟，余症同前。

上方黄芪倍量，每周服6剂，每天1剂。

另每周服后方1剂。

处方：

党参9g，云苓9g，白术9g

炙甘草6g，当归6g，熟地15g

黄芪12g，白芍9g，五味子9g

肉桂心1.5g，麦冬9g，川芎6g

补中益气丸12g，另吞服。

上法治疗月余，症状明显好转，晨起眼睑正常，可维持至下午3时左右，两眼球活动范围增大，复视现象消失。

三诊：6月6日。

服前方药3个月，除左眼球向上活动稍差外，其余基本正常。

舌嫩苔少有裂纹，脉虚。

治守前法。

处方：

黄芪60g，白术12g，党参15g

当归12g，柴胡9g，升麻9g

杞子9g，大枣4枚，阿胶3g

橘红3g，紫河车粉6g（冲服）

每周6剂，每日1剂。

另每周服下方1剂。

处方：

杞子9g，云苓12g，怀山药12g

丹皮9g，山萸肉9g，熟地12g

生地12g，巴戟天6g

四诊：1973年3月。

服前方药半年多，两眼球活动及眼裂大小相同，早晚无异。

嘱服上方药2个月以巩固疗效。

追踪观察13年，病无复发。

按语

运用中医中药治疗重症肌无力，是当前很值得研讨的课题。

中医虽有“睑疲”之证及《北史》有“睑垂复目不得视”的记载，近似于眼肌型重症肌无力，但尚未能形成对本病较完整系统的理论和临床验证。

笔者根据脏象学说，以脾主肌肉，脾为后天之本，肾为先天之本，

先天后天互相关联等理论，治疗本病收到一定的效果。

《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为精。”并指出：“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束....”

后世医家据此发展为“五轮”学说，指出目部与脏腑的有机内在联系。

其中“肉轮”眼胞（眼睑）属脾，因脾主肌肉，肌肉之精为约束。

笔者根据前人这一理论，认为眼睑下垂主要是脾虛气陷，脾阳不升，清气不升，故提睑无力。

治疗大法宜以大补脾气，使脾阳健运，清阳上升，则眼睑活动可复常。

要升发脾阳，应首选李东垣之“补中益气汤”。

通过反复的临床实践，余体会使用此方要重用黄芪、升麻和柴胡。

本病的形成除与脾有关外，尚同肝肾相关，因除眼睑下垂外，还有眼球运动障碍，引起复视、斜视等症状，并多有肾虚或阴虚的脉象、舌象。

所以治疗上除大补脾气外，还应根据肝肾同源、肝虚补肾之原则，同时补肾，即既补脾又补肾，使先天（肾）与后天（脾）同补，以图根治。

从脾与肾的相互关系来看，本案患者舌嫩无苔兼有裂纹，脉弱，都是肾阴不足的征象。

治疗采用六天补脾阳、一天补脾阴之法，补脾时兼予补肾，养肾时兼予补脾，一法到底，直至治愈。

中医治疗睑疲有很大优势，无论是中药还是针灸，在临床都取得了显著疗效。

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