一文搞定：痛风急性发作时的药物治疗！

gcplive 医学界内分泌频道 昨天不想错过每日推送？戳上方蓝字“医学界内分泌频道”关注我们并点击右上角“···”菜单，选择“设为星标”满满干货，赶紧记下来！痛风是尿酸盐晶体沉积所致的炎症性疾病，绝大多数痛风发生在第一跖趾关节。夏天吹空调、冬天保暖差、大量饮酒、暴饮暴食，都可诱发痛风发作。秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAID）和糖皮质激素是痛风急性发作的常用药，应如何选择，如何使用？如何用药交待？一用药选择策略1.一线药物：小剂量的秋水仙碱或足量的NSAID；二线药物：口服糖皮质激素或关节局部注射糖皮质激素。2.影响药物选择的主要因素：胃肠道出血风险、心血管事件风险、肾功能不全风险、药物相互作用风险等。

3.下列情况下推荐首选糖皮质激素：当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时，推荐口服糖皮质激素；严重肾功能衰竭时避免使用秋水仙碱和NSAID，推荐口服糖皮质激素。4.严重急性痛风发作时：可选择秋水仙碱与NSAID或糖皮质激素联用，避免口服糖皮质激素与NSAID联用，一是增加胃肠道不良反应，二是加用NSAID收效甚微。二用药时机1.痛风急性发作期，患者应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。2.尽早使用抗炎镇痛药物，越早治疗效果越佳。3.超过36小时服用秋水仙碱效果较差（机理见下表）。4.抗炎作用：糖皮质激素＞秋水仙碱＞NSAID。

三秋水仙碱的选择、用法用量、用药交待1.药物选择秋水仙碱是P糖蛋白和CYP3A4的底物，可与多种药物发生药物相互作用。2.用法用量小剂量与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义；在安全性方面，不良反应发生率更低。国内相关指南推荐的用法不一致，见下表。

3.用药交待：餐后服用；如发生呕吐、腹泻，应立即就医；用药期间尽量避免食用西柚或西柚汁。四NSAID的选择、用法用量、用药交待1.药物选择选择NSAID时，一是需要评估消化道出血风险和心血管事件风险，二是需要考虑与阿司匹林的相互作用。（详见下图）中华医学会内分泌学分会《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》建议：选择性COX-2抑制剂（依托考昔、塞来昔布等）不影响小剂量阿司匹林的抗血小板活性，需长期服用小剂量阿司匹林的痛风患者优先考虑选择性COX-2抑制剂（塞来昔布）。

2.用法用量发作后前2天足量使用，症状缓解后迅速减至常规剂量，1~2周内停药。例如：依托考昔用于骨关节炎时，剂量为30mg，每日1次；用于急性痛风性关节炎时，剂量为120mg，每日1次，最长使用8天，因为NSAID的剂量较大，为减少消化道出血风险，建议联用质子泵抑制剂。3.用药交待餐后服用；若出现血便、黑便、胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征立即就医。五糖皮质激素的选择、用法用量、用药交待1.药物选择糖皮质激素在痛风急性发作期镇痛效果与NSAID相似，并且能更好地缓解关节活动痛；欧美指南多推荐糖皮质激素作为一线抗炎镇痛药物；为防止激素滥用及反复使用增加痛风石的发生率，国内指南将糖皮质激素推荐为二线抗炎镇痛药物。2.用法用量避免使用长效制剂；国内指南推荐：口服强的松0.5mg/kg/d，3～5d停药；急性发作仅累及1～2个大关节，全身治疗效果不佳，并且关节感染已经被排除的患者，可考虑关节腔内注射短效糖皮质激素。

3.用药交待糖尿病患者注意监测血糖，高血压患者注意监测血压（糖皮质激素可引起高血压、糖尿病、水钠潴留、感染等不良反应）。本文首发丨药评中心责任编辑丨泡芙版权声明本文转载，欢迎转发朋友圈-End-往期回顾☑ 一份“痛风”的自我认罪书，看完知道尿酸高的原因！☑ 做好“开流节源”六大点！痛风不再痛！☑ 14岁就尿酸高？了解这4大危险因素，远离痛风！医学界内分泌频道推荐搜索痛风点击“阅读原文”，查看更多资讯~阅读原文阅读 1060写下你的留言