毛德西二　麻黄汤类方治验

二　麻黄汤类方治验

1.麻黄汤治疗太阳表实证

治验：

男性，50岁。隆冬季节，外出途中不慎冒受风寒，当晚即发高热，体温39.8℃，恶寒甚重，覆盖两双棉被，仍淅淅恶寒，发抖，周身关节疼痛，皮肤滚烫，咳嗽不止，舌苔薄白，脉象浮紧有力，此太阳伤寒表实证也，麻黄汤主之。

方药：

麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克。服药后，温覆衣被，须臾汗出而解。

来源：

陈明.刘渡舟验案精选［M］.北京：学苑出版社，2007：1.

注释：

《伤寒论》35条云：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”后人将此条视为麻黄汤的“八大症”，即头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘息（包括咳嗽），为风寒郁闭卫阳所致，治疗当以辛温发汗为法，麻黄汤为首选方药。发热恶寒（包括恶风）无汗，为必备症状，这是正邪交争、卫阳不得宣通的表现。故取麻黄辛温发汗，以解卫阳郁闭之危；桂枝辛甘温，以助麻黄发汗之力；杏仁苦温通肺气，肺气肃降咳喘平；甘草调和诸药之性，不使胃气有伤。四味相合，寒随汗解，热随汗退，卫气和谐，郁闭自开。柯韵伯对麻黄汤的解读有药象学的理念，他说：“古人用药，用法象之义，麻黄中空外直，宛如毛窍骨节，故能去骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品；桂枝之条纵横，宛如经脉系络，能入心化液，通经络而出汗，为营分散解风寒之品；杏仁为心果，温能助心散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品；甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中宫安内攘外之品。”此例见发热、恶寒、周身关节疼痛，脉紧，咳嗽，虽未言“无汗”二字，但从“覆盖厚被、淅淅恶寒、脉紧”可知，必“无汗”无疑。其治疗正与《内经》“体若燔炭，汗出而散”合意，故取之一汗而解。

桂枝汤与麻黄汤为《伤寒论》中最具代表性的两首方剂。从大的方面讲，同为辛温解表剂；而从细的方面讲，桂枝汤为调和营卫剂，麻黄汤为辛温发汗剂；后人将它们分为风寒表虚解表剂与风寒表实解表剂；当今医家常常将桂枝汤列为解表剂中的补益剂，麻黄汤为解表剂中发汗剂。既然是补益剂，就可以用于虚人感冒；既然是发汗剂，其使用范围就比较狭窄。曹颖甫说道：“桂枝汤为治虚，故余曰桂枝汤为补方；麻黄汤为治实，故余曰麻黄汤为攻方。为其为补方，故桂枝汤可以常服；为其为攻方，故麻黄汤未可妄试。”对于虚人之外感，包括过敏性鼻炎、咽炎、咽喉炎、支气管炎等，我们常常会用到桂枝汤（加减），而很少用到麻黄汤。正如《伤寒论》中所说，桂枝汤可以用于“脏无他病”者，“救表，宜桂枝汤”，这里所说的表证，不单单是“身疼痛”，还包括除上述病症外的妇科、儿科、皮肤、五官等科疾病。据经西医诊断且应用桂枝汤治疗的206例病案统计，包括内、外、妇、儿、五官、皮肤等科疾患，如上呼吸道感染、功能性低热、妊娠呕吐、更年期综合征、产后病、荨麻疹、过敏性皮炎、多形性红斑、自主神经功能紊乱等（见关庆增等《伤寒论方证证治准绳》北京：中国中医药出版社，2012：8）。而麻黄汤除用于外感及呼吸道咳喘疾患外，不可能用于上述那么多疾病。所以柯韵伯说桂枝汤为“仲景群方之冠”，是颇有见地的。

约言：

发热，恶寒，无汗，身痛者，麻黄汤主之。

2.麻黄汤治疗误治后之风湿感冒

治验：

女性。恶寒甚，覆以重衾，温覆已久，汗仍不出，亦不温，腹中和。口角生疮，目红，又似热证，身却无热。脉息浮紧有力。正值炎暑，但予麻黄汤治之。

方药：

麻黄6克，桂枝6克，杏仁10克，甘草3克。服后，温覆一时，毫无动静。再进一剂，麻桂改为各10克，仍不效。更进一剂，如是续作续投，计天明至中午，连进四剂，了无反应。计无所出，乃请章次公先生。章按脉并察症曰：“先生（指曹颖甫）胆量何其小也？”曹曰：“如之何？”曰：“当予麻桂各15克，甘杏如前。”服后，果不满半小时，热作，汗大出，臭气及于屋外，房东来视，掩鼻而立。人立房外内望，见病者被上腾出热气。于是太阳病罢，随转属阳明，口干渴，脉洪大而烦躁。乃以调胃承气汤下之，调理月余而愈。曹颖甫.经方实验录［M］.北京：中国医药科技出版社，2014：16-17.

注释：

在我国南方省市，有的地方将麻黄类方列为峻剂，视麻黄如蝎毒，有“麻不过三（分），桂不过五（分）”之说，就是每剂用量不超过1克和1.5克，用到二钱（6克）、三钱（10克）就是大剂量了。但临证还要视病者体质之强弱，劳心者或劳力者。确认为麻黄汤证者，请放胆用之。书中记有一例好游泳者，季夏六月，壮暑酷热，赤日悬空，入水游泳凡七个小时，归途大雨淋身，脉浮而紧，头痛恶寒，大热如焚，昏不知人，全身干燥无汗，口不渴。甲医投桑菊饮加栀子，二剂热退，他症如故。乙医以杏苏饮、新加香薷饮治之，病如故，后投清络饮，二剂弗效，并出现胸满气喘等。三周后，就诊于当地名医刘某，刘以清暑利湿剂，加麻黄三钱半（合12克许），水煎服之，服后半小时，出汗三次，量不甚多，微透衣襟而已，小便量亦增多。翌日复诊，脉之紧张已去其太半，后进他剂而安。姜佐景道，“我愿天下医士遇麻黄汤重证，能大胆用麻黄汤！”此例为暑湿感冒，医者用清暑利湿剂，虽未写药名，估计不外乎辛凉透表、芳香化湿类，如金银花、连翘、薄荷、芦根、藿香、薏苡仁、茯苓皮、冬瓜皮等。但这些药物绝少开窍发汗之力，加入麻黄，犹如一潭死水搅活了，毛窍一开，暑湿之邪就会从腠理与小便排出，所以很快康复。

约言：

太阳病，恶寒甚，温覆亦无汗，脉有力，麻黄汤主之。

3.麻杏甘石汤加桑白皮（亦名五虎汤）治疗婴幼儿喘息性咳嗽

治验：

婴幼儿喘息性咳嗽，肺热者，麻黄杏仁甘草石膏汤加桑白皮主之。

方药：

炙麻黄5克，炒杏仁6克，生石膏15克（或用鲜芦根代之），生甘草10克，桑白皮10克。水煎服。

来源：

大塚敬节.汉方诊疗三十年［M］.北京：华夏出版社，2011：93.

注释：

《伤寒论》63条云：“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”麻杏石甘汤加桑白皮，名五虎汤，常用于婴幼儿的热感冒与热性支气管炎。五虎汤方名来于《仁斋直指》，由麻杏石甘汤加细茶而成，主治风热咳嗽。后人将细茶易为桑白皮，清肺止咳作用更强。麻杏甘石汤为治疗热性咳喘之要方，喘而汗出，无大热，为本方应用之主症。所谓“无大热”，非无热也，是说不似阳明热胜于里的身大热。由于里热熏蒸，才有了发热、汗出、咳喘等热象。这类病人口有烘热的秽浊之气，一经接触，就会闻及，不难认证。

约言：

婴幼儿咳嗽，发热（非高热），肺热也，麻杏石甘汤加桑白皮（即五虎汤）治之。

4.麻杏甘石汤加黑附子、苏子等治疗支气管炎

治验：

男性，成年。自幼患支气管炎。近日曾发寒热，汗出，咳喘大作，几于不耐行动，脉极迟。取麻杏石甘汤加黑附子、苏子治之。

方药：

生麻黄（连根节）2.1克，杏仁9克，生石膏20克（打，先煎），黑附块9克，炙甘草3克，苏子9克（炒），没食子4.5克（打）。二诊，加入太子参9克，五味子3克，谷麦芽各9克，陈皮6克。三诊，喘咳悉平，以调补除后患。脉迟弱，舌润。以滋阴温阳、健脾化痰剂调之。

来源：

陈沛沛等.陆渊雷医案［M］.上海：上海科学技术出版社，2010：60-61.

注释：

麻杏甘石汤证悉俱，唯脉极迟，视为阳虚之候，医者加入附子温阳解表。且麻黄根节同用，这与上海名医陈苏生治疗哮喘以炙麻黄与麻黄根合用，有异功同曲之妙。陈苏生云：“麻黄根与麻黄作用相反，不但能固表止汗，并且还能扩张血管，使血压下降，呼吸幅度增大。所以两者合用，一开一合，开合相济，既调整肺气，又不致使肺气开泄太过，既能加强肺的活动功能，又无升高血压、助长兴奋之流弊。”苏子意在降气平喘止咳，没食子收敛正气。二诊咳喘大减，增入益气健脾等药，可使脾土旺而生肺金，乃固本之法。三诊已无麻杏石甘汤证象，改为何首乌、仙灵脾、熟附子、炒白术、川象贝、陈皮等调补之，健运之，以图正复，不再复发。方中所用没食子，为没食子蜂科昆虫没食子蜂的幼虫，常于8～9月间，采集尚未穿孔的虫瘿，晒干入药。味涩而苦，性温，无毒，具有固气、涩精、敛肺、止血的作用。常用于慢性支气管炎，痰多，咳嗽，咯血等；外用于刀伤出血，慢性皮肤病等。

约言：

麻杏石甘汤证悉俱，脉不浮而极迟，麻杏石甘汤加附子、苏子等治之。

5.麻杏甘石汤加前胡、桔梗等治疗病毒性肺炎

治验：

男童，3个月，因高热无汗而烦住院5天，经查诊为“病毒性肺炎”。曾用冬眠、冰袋、吸氧等治疗效不明显，邀蒲辅周老师会诊。刻诊：患儿高热不退，灼热无汗，喘急气促，胸高膈煽，昏迷抽风，唇干面赤，舌红苔白，脉象浮数。诊为风温犯肺，卫气郁闭，急宜解表、开闭，结合毛地黄、补充血浆、输液、吸氧等。以麻杏石甘汤加味治之。

方药：

麻黄1.5克，杏仁3克，生石膏10克，甘草1.5克，前胡1.5克，桔梗1.5克，僵蚕3克，牛蒡子3克，竹叶3克，葱白二寸。速服2剂。药后见效不明显，于上方减葱白、桔梗，加钩藤3克以息风，莱菔子3克，炒苏子2.4克，以降气，进1剂。热渐平，喘渐减，已不抽风，但痰尚盛，继以泄热降气化痰，方取桑白皮5克，杏仁3克，炒苏子2.4克，前胡2.4克，莱菔子3克，厚朴1.5克，化橘红1.5克，茯苓3克，甘草1克，苇根10克。服用2剂，渐安。

来源：

高辉远.蒲辅周医案［M］.北京：人民卫生出版社，1981：77.

注释：

本例属于危症，肺热郁闭太重，须中西医结合论治。蒲老从“火郁发之”着眼，立法为宣肺清热，开散郁结，畅通气血，使邪有出路，选用麻杏甘石汤宣肺开闭，邪热速散，病自缓解。

约言：

病毒性肺炎，高热，无汗，喘急气促，舌红脉数，麻杏甘石汤加味治之。

6.麻杏甘石汤加桔梗、贝母等治疗儿童小便频数、遗尿

治验：

男童，9岁。家长代诉：1年前因感冒发热而用抗生素及止咳化痰药，感冒愈后出现小便频数，咳嗽等，一昼夜多达20余次。曾在本地多家医院治疗无效。刻诊见每日小便20余次，偶有夜间遗尿，无尿道刺激征，小溲微黄，大便略干燥，舌质红、苔薄黄略燥，右脉浮数明显。此邪热迫肺，肃降失常，上实不能控下也。治以麻杏甘石汤加桔梗、贝母治之。

方药：

炙麻黄6克，生石膏15克，杏仁10克，炙甘草3克，桔梗9克，浙贝母10克，霜桑叶10克，款冬花10克。水煎服。日服1剂，服3剂后，小便次数明显减少，上方减石膏为10克，继服12剂，小便频数及咳嗽等症消失。

来源：

高季鸿.麻杏石甘汤临床治验 3则［J］.江苏中医药，2007，39（8）：49-50.

注释：

小便频数，虽为小恙，但亦有虚实之分。考《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇，曾有这样条文，“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”这里所说的“遗尿，小便数”是虚证，乃肺虚不能通调水道也，故用甘草干姜汤以温之，养之。而本例的小便频数为实证，乃肺热上壅，肺失于宣降所致，故其治疗以清之，泄之，麻杏甘石汤乃是这类经方的最佳代表。所加药物，桔梗以开肺气，浙贝母以清化热痰，霜桑叶清宣肺气，款冬花乃止咳要药。就药性而言，霜桑叶与浙贝母均为凉性，桔梗为平性，唯款冬花为温性，大队凉性药物中，有一味温性药，既不影响主药作用，又有制约凉性药伤阴之弊。

约言：

小儿尿频，苔黄，脉数，肺热失肃也，麻杏甘石汤主之，若咳嗽者，加桔梗、浙贝母治之。

7.大青龙汤治疗汗腺闭塞症

治验：男性，50岁。自述因一次冷水浴而再未出汗，即是盛夏或剧烈活动后，仍无汗出。伴心中烦躁，头昏身热，汗孔突起，西医诊为“汗腺闭塞症”。服用中西药无效。近日因天气炎热，诸症加重。舌质红赤、苔薄黄，脉浮紧。以大青龙汤开泄汗孔。

方药：

麻黄15克，杏仁15克，桂枝15克，生石膏30克（先煎30分钟），党参10克，甘草10克，生姜10克，大枣4枚。水煎20分钟后，取汁分两次服，避风寒。服药1剂，未汗，但感身热灼手，烦躁益甚，过3小时后，又服余药，服药20分钟后开始出汗，逐渐增多，全身皆汗，自觉异常舒适，唯觉无力。改用桂枝汤加味，服2剂，汗出较多。停药观察，随访月余，汗出正常。

来源：

李秉法.一药而愈 25 年汗闭［J］.中医杂志，1988（5）：68.

注释：

大青龙汤本为发热无汗而烦躁者设。正如万全在《伤寒摘锦》中所说，“识证之妙，在不汗出烦躁五字，若无烦躁，乃麻黄汤证也。”此例病人虽无发热之表证，但其无汗与大青龙汤卫气郁闭同，故取之，以冀腠理开而汗出。此例病症时有所见，有用桂枝汤者，有用麻黄汤者，有用黄芪赤风汤者，或可有效，但比起大青龙汤的疗效，他方略有逊色。

约言：

无汗，心烦，别无他疾，大青龙汤治之。

8.大青龙汤加郁金、香附治疗更年期综合征

治验：

女性更年期，两手郁胀，难以紧握，不能下垂，否则郁胀更甚，舌苔淡白，脉象弦细，初诊为“肝郁”，拟逍遥散加郁金、香附治之，不效。再问之病症，答曰：若不汗出，烦躁胸闷，而汗出则舒畅，此风寒郁于表也，当用大青龙汤加郁金、香附治之。

方药：

麻黄6克，桂枝10克，杏仁10克，生石膏15克，甘草3克，生姜3克，大枣3克，郁金15克，香附15克。水煎服。

来源：

陈明.伤寒论讲堂实录（上册）［M］.北京：人民卫生出版社，2014：173.

注释：

郁胀是更年期综合征常见的痛苦，多以活血化瘀方药治之，偶或有效，此条为临床实际案例，病已两年。初起以常规方法治疗，曾用过激素，均效不明显。后由北京中医药大学教授诊治，初诊为“肝郁”，用逍遥散加郁金、香附治疗，后问之，“爱不爱出汗？”答，“特别不爱出汗，而且烦躁胸闷，如果能出点小汗，身上就感到很疏松。”由此考虑，此乃湿郁于表或寒郁于表，当用大青龙汤开泄腠理，发汗解郁。遂之用大青龙汤加郁金、香附治之；因眼睑浮肿，又加苏叶6克，浮萍15克，以助发汗解表。3剂见效，继服7剂，周身小汗出，两手郁胀与烦躁大减，面部浮肿消失。这叫“方证相对，疗效立见”。

约言：

女性更年期，两手郁胀明显，以“肝郁”治之无效，参之不汗出则烦躁，而汗出则舒，此风寒郁于表也，大青龙汤主之。

9.小青龙汤加附片、磁石等治疗咳喘病

治验：

伊朗人杜某，夙患哮喘病。每遇天气变化老病复发，痛苦不堪。此次发作电招老友美国医学博士梅卓生诊治，梅氏说：“余有至友祝味菊医生，学贯中西，善用中国古来经方疗奇疾，远近闻名，可以试之。”杜曰：“余虽不是中国人，却是一个老上海：从来没有听说西医介绍病人给中医医治的，何况余又是一个外国人，适宜于中国古法医治否？”梅氏一再推荐，杜才答应。由梅氏汇报病情，祝先生按脉查舌，诊断为“肺有痰饮，肾阳不足”。乃以张仲景小青龙汤加参附汤治之。

方药：

桂枝9克，麻黄6克，白芍9克，炙细辛3克，姜半夏9克，淡干姜6克，五味子6克（二味同捣），附片12克（先煎），人参9克（先煎），活磁石30克（先煎），白芥子9克，炙紫菀9克，炙苏子9克。服药2剂，感觉舒服汗多，咳嗽大爽，气急渐平。隔日即能平卧，主动向祝先生道谢，称赞“中医是了不起的医学”。祝先生将原方麻黄减为3克，另加黑锡丹9克（分吞），破故纸12克。嘱服5剂而愈。

来源：招萼华等.祝味菊医案经验集［M］.上海：上海科学技术出版社，2007：126-127.

注释：

这是一例用中医中药治疗外国人疑难杂病的真实故事。祝先生以善用附子声誉杏林，故有“祝附子”之称。此例虽无具体脉症，但从病史及所用方药分析，当为阳虚寒饮证，故取小青龙汤治疗。所加附片与人参，为温阳益气而设，习称“参附汤”；白芥子、紫菀、苏子三味并用，有肃肺降逆、祛痰止咳作用；附片与磁石配伍，是祝先生的发明，称“温潜法”，即附子与磁石（多加龙骨、牡蛎）相伍，具有温阳降逆、潜镇浮阳之效。多用于下虚上浮而致的失眠、头昏、耳鸣、咳喘、惊风、烦躁、奔豚等疾患。翻阅祝先生的医案，许多疑难杂病都有“温潜法”的应用，细细品味，颇受启迪。方中黑锡丹，也是祝先生所喜用的。考黑锡丹为传统常用中成药，具有温壮下元、镇纳浮阳的功效，是治疗阳虚肾不纳气、气喘吁吁的良药。但这种传统中成药现在知道和使用的人越来越少了，在传承中医精华的今天，有必要将此类中成药推广使用，使其发挥更大的保健作用。

约言：

夙患哮喘病，每遇天气变化而发，小青龙汤加参附汤主之。

10.小青龙汤加炮附子治疗喘息性支气管炎

治验：

女性，66岁，咳嗽10年，喘2年。常用抗生素与止咳化痰药物治疗，近月下肢浮肿，尿量减少，不能行动，动则心慌气短，痰多呈稀泡状。舌润质黯，口唇发紫，脉滑而数。诊为“慢性喘息性支气管炎、肺源性心脏病、心衰”。以小青龙汤加炮附子治之。

方药：

麻黄10克，五味子10克，半夏10克，桂枝10克，白芍10克，赤芍12克，细辛3克，炮干姜6克，甘草6克，当归10克，制附片10克。每日1剂，服9剂后，咳喘浮肿明显减轻。又服18剂，下肢浮肿消退。后用原方配制成蜜丸，每丸重10克，早晚各服1丸以巩固疗效。

来源：

王占玺.伤寒论临床研究［M］.北京：科学技术文献出版社，1983：71-72.

注释：

本例咳喘，痰为稀泡状，系寒水射肺所致，故取小青龙汤治之。“下肢浮肿，尿量减少”，为脾肾阳气不足，水液失于温化使热，所以加入附子以温阳化饮。另，“血不利则为水”（《金匮要略》），故于温散中酌加当归、赤芍养血活血，血活则水利。

约言：

咳喘，咳稀泡沫痰，下肢水肿，心悸，动则喘甚，寒水射肺也，小青龙汤加附子治之。

11.麻黄细辛附子汤治疗暴盲

治验：

女性，38岁，因两眼视力突然丧失10天就诊。自述10天前不慎落水，衣裤尽湿，归家后拥被而卧，但始终寒冷浸骨，彻夜不眠，次日醒来，两眼昏黑，渺无所见，仅存光感，伴身痛恶寒，心甚骇异。经各项检查，未见异常。西医给予观察治疗1周无效，特请中医诊治。其人面青神疲，唇黯，舌胖苔白。全身强痛不适，两眼昏黯，不辨人物，终日困顿欲寐，六脉沉细如丝。辨证属寒中少阴，取麻黄细辛附子汤治之。

方药：

麻黄15克，细辛10克，附子30克。服1剂，汗微出，身痛减，光感增强；2剂尽，汗出较多，身痛已，两眼可辨人物；服至4剂视力恢复，诸症痊愈。

来源：

宋兴.麻黄细辛附子汤治疗暴盲暴聋暴哑心得［J］.中医杂志，1994，35（8）：504-505.

注释：

麻黄细辛附子汤所以能治疗暴盲症，可能与细辛的功效有直接关系。《神农本草经》将细辛列为上品，言其“久服明目，利九窍，轻身长年”。前人认为，细辛以气取胜，走窜性极强，是辛温通络之药品，非一般通络药物所能比。陈修园云：“其所以能治之者，以气取胜之也。久服明目利九窍者，水精之气濡于空窍也，九窍利则轻身而延年矣。”本例由于寒气浸入，络脉不通，使水精之气不能上濡，故而暴盲也。今取麻黄细辛附子汤三味，均辛温之品，且均有极强的通络作用，尤以细辛为甚。络脉通畅，水精上濡，故而数剂而愈。可见经方所治，不能仅限于经文，更可以药对证，以药治证。

约言：

突然失明，但欲寐，脉微细，麻黄细辛附子汤与之。

12.麻黄细辛附子汤加当归、丹参等治疗病态窦房结综合征

治验：

男性，30岁。患病态窦房结综合征1年，常用阿托品、沙丁胺醇等缓解之。近来病情加重，有时心率35～40次/分，医院建议安装起搏器，因经济不允而求中医诊治。刻诊：头晕眼花，疲乏无力，心悸动，不能工作，面色苍黯，神疲懒言，四肢欠温，舌质淡、苔白润，脉象迟涩结代尚有力，脉率45次/分。脉证合参，诊为寒凝血瘀、阳气失于温煦，方以麻黄细辛附子汤加味治之。

方药：

麻黄10克，制附子25克，细辛5克，当归20克，丹参20克，黄芪40克。上方服用5剂，脉率提高到50～55次/分，头晕、心悸、乏力和心前区隐痛消失，但出现口咽干燥，口苦，舌苔白少津等症状，是方中麻、附、辛辛燥伤阴之象，原方加入麦冬、玉竹，服15剂，脉率达60次/分左右，偶有结代，症状缓解，可半日工作。20天后，改用右归丸加黄芪、丹参，温补心肾之阳以治本。两个月后，恢复全日工作。

来源：

郭子光.心律失常的凭脉辨治［J］.成都中医药大学学报，1996，19（1）：9.

注释：

本例以脉迟结代与四肢不温、舌苔白润为指征，放胆用大辛大热之麻黄细辛附子汤，可谓有胆有识。但麻黄细辛附子汤的辛温燥烈之性是明显的，其伤阴之弊，视其用量大小。本例所用附子剂量是较大的，又配以麻黄、细辛，所以有明显的伤阴现象，加入滋阴润燥的麦冬、玉竹后，阴津未见耗伤，疾患进一步得到好转。如此，若能在开始用麻黄细辛附子汤时，加入滋阴润燥药，可能就不会有耗伤阴津之弊。

约言：

心悸动，脉沉迟，一呼一吸三至者，可与麻黄细辛附子汤治之。

13.麻黄细辛附子汤合苓桂术甘汤治疗肺心病

治验：

女性，53岁。素有慢性咳嗽史，半月前因感冒发热致使咳嗽加重，痰多不能平卧，经门诊治疗，发热略退，而咳喘加重。住院诊为“肺心病、肺部感染、下肢浮肿”。经用抗生素、呋塞米等，疗效欠佳，邀中医会诊。除上述症状外，患者平卧于床，问之少气懒言，声低欲寐，时时咳嗽。体温37.8℃，两寸脉沉细无力。此少阴病也，予麻黄细辛附子汤加味治之。

方药：

熟附子20克，炙麻黄6克，细辛4克，茯苓30克，白术10克，桂枝12克，党参30克，泽泻20克。3剂，每日1剂。服后尿量明显增加，咳喘大减；又4剂，诸症大减，体力增加，语言有力，精神好转，进食增多。后改为陈夏六君子加黄芪30克，薏苡仁30克，白扁豆30克。调理半月而愈。

来源：

李赛美等.经方临床应用［M］.北京：中国中医药出版社，2007：70.

注释：

肺心病合并肺部感染，一般采用强心、利尿、抗感染，以及对症治疗，多能见效。即是无效，中医看到肺部感染，会用清热解毒药物，如板蓝根、黄芩、鱼腥草、金银花、蒲公英等，很少会想到用大辛大热药物，而本例所用之方正是经方中大辛大热的代表方之一。其中附子用到20克，加之方中还有麻黄、细辛、桂枝，一定会有耗伤肺脏气阴之弊。但巧妙的是医者并未用滋阴养肺药，而是加用了苓桂术甘汤（未用甘草），剂量也比较大。这样的组合，既保证了麻黄细辛附子汤温阳强心的功效，又有明显的利尿作用，使麻黄细辛附子汤温阳而不发燥。医者为什么不用补气的黄芪、人参，养阴的麦冬、沙参呢？医者的思路是：脉象的细而无力与声低欲寐，符合《伤寒论》少阴病的“脉微细，但欲寐”之病机，故选用麻黄细辛附子汤，加治疗痰饮主方的苓桂术甘汤。可见对疑难病的辨证思路是否正确，对选用方药至关重要。

约言：

宿疾肺心病，今又肺部感染，低热，咳嗽，欲寐，两寸脉沉细无力，此少阴病