腰椎间盘突出，有药能治吗？

说这个问题之前，我们先来看一下什么是椎间盘？我们人体的躯干（脊柱）是由26块叫椎骨的骨头（下图浅黄色部分）组成的，在这26块骨头之间，有很多柔软的圆盘，就是椎间盘（下图白色+蓝色部分）。椎间盘具有缓冲和固定的作用，但是随着年龄的增长，椎间盘会分解和退化，会失去它的缓冲作用。如果受到过度压力，椎间盘被挤压后，就会压迫神经，或者纤维环破裂后里面果冻状的髓核漏出，刺激的神经，引发局部组织出现炎症，进而导致腰部疼痛、麻木等一系列症状，这就称为腰椎间盘突出症（以下简称“腰突症”）。

因为腰突症的特点最主要的就是疼痛，所以临床治疗的主要目的就是针对腰骶神经根病变情况，减轻疼痛。腰突症引发的疼痛按照病程时间可以分为三类：急性（小于1个月）、亚急性（1-3个月）和慢性（大于3个月）。通常发生腰突后的急性期疼痛和炎症的发生发展密切相关，需要进行对症治疗，此时可以选择的药物包括：

（1）非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚

这两种药物对腰突症引发的急性疼痛都有一定效果。非甾体抗炎药主要有布洛芬、塞来昔布、美洛昔康等，对于没有肾、胃以及心血管疾病的患者，可以首先考虑使用非甾体类药物。这一类药物中，塞来昔布和依托考昔等药物对胃肠道的损害相对较小，但是引起心血管疾病风险较大。如果发现使用非甾体药物后出现了无法耐受的不良反应，可以换用对乙酰氨基酚，也就是俗称的“扑热息痛”，对乙酰氨基酚对于肝脏功能正常的患者安全性很好，如果有肝脏疾病或者肝功能异常的情况需要谨慎评估是否可以使用。

出于安全性考虑，建议这类药物之间不应联合使用，如果没有医嘱处方，使用非甾体抗炎药物用于镇痛时，连续使用时间也不要超过5天，如果需要延长疗程，或治疗无效，一定要就医先明确病因。

（2）阿片类药物

有的患者可能会问，我痛的实在是受不了，能不能吃点吗啡，或者打一针杜冷丁呢？实际情况是目前尽管阿片类药物对于其他药物不能控制疼痛的腰突症有较强的止痛效果，但考虑阿片类药物长期使用有成瘾的风险，还可能出现镇静、呼吸抑制、恶心和便秘等不良反应，通常不适宜腰突患者的疼痛治疗，如果必须使用则需要非常谨慎，而且对治疗疗程需要有所控制。建议有长期治疗需求的患者，应就诊由专业医务人员进行全面评估。

（3）糖皮质激素

糖皮质激素包括了像地塞米松、强的松、甲泼尼龙等。因为这类药物具有很强大的抗炎作用，所以很多人觉得用于腰突症效果也不错，会通过口服或去医院挂水的方式使用。

但实际上是口服和静脉使用糖皮质激素对腰突症疼痛的治疗效果有限甚至很差，如果使用不当还会引发内分泌系统的功能和代谢紊乱的风险。因此必要的情况下使用硬膜外阻滞的治疗方案会有助于改善症状。硬膜外阻滞注射是指将糖皮质激素注射进入腰椎管内，神经根周围，来直接快速消除神经根周围的炎症。

硬膜外注射糖皮质激素通常更适合用于持续性的慢性疼痛，主要是保守治疗6周以上症状无有效缓解，同时不适宜接受手术治疗的患者。这种给药方式可以暂时（4周左右）轻度缓解患者背痛和腿部疼痛症状，但也不是对所有病例都有效，如果第一次尝试硬膜外注射没有能够改善症状，那以后也不需要再使用了。

（4）其它药物

像肿瘤坏死因子α抑制剂（依那西普）、加巴喷丁、阿米替林这些药物，目前还没有足够的证据证实其对于腰突症的疗效。

大家其实不难看出来，其实药物治疗对于椎间盘突出的治疗效果有限，尤其是对于机械性压迫引发的疼痛，药物治疗效果也仅仅只能改善症状。想要取得更好的治疗效果，可能还是要在药物治疗的基础上，多注意休息、静养、或考虑手术等其它治疗方式。

（由“问药师”团队李俊药师供稿）