升阳气，先养肝！一张方子，治肝郁五更泻，让我铭记至今
升阳气，先养肝！一张方子，治肝郁五更泻，让我铭记至今
（本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在专业人士指导下借鉴、应用！）
本文理论依据：《方剂学》、《中医基础理论》、《中医藏象学》
你好，我是中医人，文君然。
升阳气，先养肝——看到本文题目，我不知道你是怎么想的。
相信也罢，不屑也罢，我都请你把我下面的文字阅读完。
看完了，你就懂了。
我记得好多年前，我曾经遇上一个女性，年30多岁。
她说，自己最近这三年以来，每到黎明时分，大概就是四五点钟的样子吧，一定会腹痛肠鸣，接下来就得如厕。如厕之后，肚子还是有些不舒服，隐痛，但要稍好一些。小肚子有隐隐的下坠感。
当时我一看，脉象沉弦，手不温，心想，你来着了，这病我会治！
咋治？温阳呗！这不明摆着是五更泻吗？脾肾阳虚啊！于是，我按照这个思路应对。
结果，不能说无效，但是只要停药，立刻犯病。治了跟没治一样。
这咋回事？狐疑之际，我向我老师请教。
我老师听完我的话，只问了一句：患者早晨入如厕之后，肚子还疼不？
我说，还疼。
我老师就说了，这不就得了？既然人家如厕之后还疼，你就不能简单看成是阳虚了。人家这个可能是肝郁脾虚。你用四逆散，配上点木香，差不多能好。
我一听，恍然大悟。
后来，我遵照老师的意思，用柴胡、枳壳、木香、炙甘草各6克，白芍9克应对。结果，药用5剂，症状大减。后来，木香去掉，5剂之后，诸证悉平。
这是怎么回事啊？我给你说说吧。
其实啊，我最初在看这个问题的时候，想到的是脾肾阳虚。脾肾阳虚，阳气在早晨升到半截腰的时候，升不起来了，遇到中焦寒气就转而向下，于是人就开始腹泻。这个叫五更泻。张锡纯就是这么看的。
但是啊，这种五更泻，有一个特点，就是早晨疼这一次，拉这一次以后，白天就好了，不疼了。为啥？因为白天的时候阳气彻底升起来了，人的正能量占了上风。
但是，上文这个患者不是这样啊。她如厕之后，虽可以缓解，但是她依然难受。这个就是问题所在了。
这个时候怎么考虑啊？我老师点醒了我：问题出在肝郁啊。
你看，这个人手脚不温，但是没到冰凉的程度。脉象沉而弦。这个情况可以看到，她整个人肝郁。肝郁，则阳气不能输布，所以手脚不温。肝郁，脉道紧张，故而脉象偏弦。肝郁则伤脾，故而脾虚。肝木克伤脾土，肝脾不和，所以腹痛绵绵。更重要的是，由于肝郁，阳气升发不及，再加上脾虚运化失常，所以每到黎明时分就肠鸣腹泻。
所以说，问题的根本在于疏肝理脾啊。肝气条达了，阳气可以顺利输布了，再加上脾运化之能增强，问题不久解决了吗？
如何具体操作？我老师建议用四逆散加木香，我觉得是对的。四逆散，即柴胡、枳壳、白芍和炙甘草。这是张仲景在《伤寒论》里头记载的经方。其中，柴胡、枳壳疏肝行气，白芍柔肝缓急而止痛。炙甘草固护中焦脾胃。再加上木香行气止泻止痛，就比较周正了。
从这个配伍和医案里头，我们能悟出什么道理呢？
这就是，升阳气，先养肝。比如说这个女患者，她明显就是因为肝郁，气机不畅，导致阳气升发不及。肝郁是她的根本问题。一方面，肝主疏泄，阳气的升发必须依赖肝气的疏泄和条达。而来，肝郁克伤脾土，脾胃作为后天之本，人体气机升降的中枢，对阳气的升发也有不可替代的作用。因此，肝不好，阳气就升不起来。
所以说啊，你看吧，凡是阳气足、身体好的人，平时都心情开朗，笑呵呵的。为啥？人家肝不郁啊，气机顺畅啊。凡是阳气不足，身体不好，久病虚寒之症的，你看吧，多没有十分高兴的时候。另外像一些愁眉不展的人，你看啊，多是脸色阴沉，性格阴暗，心胸狭隘。为啥？肝郁啊，阳气升不起来啊。你说，这不是显而易见的事儿吗？
你明白这个，就知道了，为啥古人说笑能升阳？喜能升阳？因为高兴能疏肝啊。
好了，关于这个事儿，我就说这么多吧。对于我讲的病因病机，我希望您能够认真体会。文中配伍，请务必在中医师辩证指导下来借鉴应用。中医治病，讲究辨证的，不能随便试药。关键，你能领会我的意思。你记住，阳气，就是我们生命的动力。这些动力，能不能顺利地补充给身体，就看肝气是否舒畅。肝气畅，条条大路都宽畅，阳气就源源不断升起来。你说是不是？
全文完。
转自 小药养生
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