反复低烧医案
低烧医案
舒肝理气，行瘀活血， 除蒸退热， 治疗内伤发热。
夏某 女 1900-01-01
就诊时间：1974-10-11
主诉：反复低烧两年。
现病史：近两年来反复出现低烧(体温常波动在37．6左右)，平日身困倦怠，食少懒言，口干咽燥，心悸易烦，手足心发热，每日下午自觉脸上发烧，两颊出现潮红，月经量逐渐减少，有紫黑血块，体形越来越胖，但体力越来越差，曾疑为“结核”、“风湿”、“内分泌功能紊乱”等，治疗效果不显著。
舌质：舌紫暗而淡 舌苔：薄白 脉象：沉脉,涩脉,细脉
辨证分析：辨证：肝气不疏，郁热内阻，日久气血不足，血脉瘀滞。
治法：舒肝理气，行瘀活血，除蒸退热。
中医诊断：内伤发热
西医诊断：内分泌功能紊乱
组成：桃仁15g、红花9g、丹参30g、当归9g、生地9g、赤芍9g、银柴胡9g、益母草15g、丹皮9g、黄芪12g、桂枝9g、川牛膝9g、胡黄连9g。
用法：20剂,日一剂，日二次，分早晚服,水煎。
低烧的治疗
病因为本，症状为标，急慢性病都要询问病因，审证求因，“必伏其所主，而先其所因”，正气为本，邪气为标，“邪之所凑，其气必虚”，“邪气盛则实，精气夺则虚”，这就将疾病的内外因联系起来了，外因通过内因而起作用，“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，即“正气存内，邪不可干”。外感发热病，必须分清是风、火、暑、湿、燥、寒以及温疫之杂气、疬气为病。外感发热病，治疗失当，将息失宜，或体质素虚，往往导致低烧，治疗可参考前外感热病。而不少低烧病人，求因就是困难，病因不易问出。有的一拖几年。
内伤低烧病，本着“肝为罢极之本”，“阳气者，烦劳则张”，这个理论指导临床实践，取得较满意的疗效。
这两句《内经》原文及我的体会：因患者不善于掌握劳逸结合，过度疲劳，中气损伤，脾阳下陷，以致消化不好，营养不足，中气不固，脾失健运，脾气不敛，虚热内生；
肝喜条达，而易寒易热，精神过度紧张，而致肝脾不和，亦能引起低烧。
这样的低烧，主要调理肝脾两脏。
治一病人年近七十，低烧八年，自诉多开会或烦劳之后必然体温升高，静养不服药体温也能恢复正常。由此可知“阳气者，烦劳则张”是有根据的。
“烦劳则张”实为阳虚，这个阳是指中焦脾胃之阳，亦谓之中气、中阳。
虚则不内敛而外越，以致低烧。这样的低烧，用青蒿鳖甲汤多不见效，这是治疗阴虚发热的方。
阴虚发热每至夜晚烦热、盗汗、热退无汗，有时微恶寒。大患内伤低烧有气虚、血虚之分，属气分者多，而属血分者少。“阳虚则寒，阴虚则热”，都是病人自己的感觉。而这种低烧病人也有不觉发热、发冷，只觉疲乏无力、自汗、头晕，脉无力，体温偏高，一般是下午高，劳累之后往往高得更明显。这种病人，我在北京、四川都治得不少，
用药大体上是甘温除热法，轻则用补中益气汤，重则用当归补血汤合甘麦大枣汤加党参，
即当归、黄芪、党参、甘草、小麦、大枣。若汗多用浮小麦。
若脉弦细数、脾胃虚弱、疲乏嗜睡、体重、关节疼痛、口苦、食不知味、大便不调，宜升阳益胃汤。这是夹湿热而为补中益气之变局，未离甘温之法。
曾治一女同志低烧已两年余，消化不好，不欲饮食，疲乏无力，身痛、关节疼痛，月经不正常，或前或后，多方调治无效。我用升阳益胃汤，总共剂量是十五两，研粗末，分为三十包，每日煎服一包，服一月后食欲渐好转，低烧亦渐降低，共进三料，连服三月而恢复健康，药费才二元钱。
有脾胃虚，过食生冷，损伤脾胃，阳气抑郁；或先有外感治疗不当，犯凉遏，误补，热郁于内，以致长期低烧，头晕口苦，或见热如火燎，扪之灼手，宜升阳散火汤或火郁汤。这都是从升麻葛根汤套出来的，有升有散，升的是脖阳，散的是郁热，本“火郁发之”的理论。
因升阳散火汤中有人参、甘草、大枣，脾弱气虚、疲乏者用之；外感郁闭者用火郁汤，调和肝胆脾胃之功能，升散郁结之热，胸胁满可合用越鞠丸。
低烧偏于血分者，体虚，脉细无力，月经量少色淡，男、妇、老、幼均可用圣愈汤加地骨皮，
消化不好加神曲、荷叶。荷叶能平肝胆热，而升脾胃清气。
脉弦细数，胁下痞，烦热甚，口苦，用丹栀逍遥散加香附、神曲、荷叶，胁痛加川芎。
香附、川芎同用，肝胆郁气才能推得动，这就合了越鞠丸。
胁痛甚可再加郁金，胁下有块用姜黄。
低烧病人，苦寒药不宜多用，不仅伤脾败胃，苦寒太过亦化燥伤阴。
另外慢性病尤其要重视胃气为本，内伤低烧，脾胃已弱，药量宜轻，宁可再剂，不可重剂。
用之欲速不达，反伤中气。这是临床用药原则，必须重视，要善于掌握。
[冯济相本草日记]
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