有趣病例34：典型的多发性骨髓瘤1例，骨髓瘤与肺

最近看到1例典型的多发性骨髓瘤，忍不住写写！

这个单峰突起的M蛋白，真的是太典型了！

白蛋白下降，Gamma蛋白明显升高。

球蛋白直接高到天花板！

IgG升高到天花板！

尿蛋白阳性。

肾功能损害！

贫血！

尿轻链明显升高！

多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是浆细胞的恶性肿瘤。

骨痛为常见症状，随病情发展而加重。疼痛部位多在骶部，其次为胸廓和肢体。

骨髓瘤细胞浸润引起胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病的特征之一。

如同时有多发性神经病变、器官肿大、内分泌病、单株免疫球蛋白血症和皮肤改变者，称为POEMS综合征。

神乎其神的POEMS综合征，原来就是骨髓瘤！醉了！

到了第九版教材，才写骨髓瘤可以浸润到肺、胸膜！胸腔积液也要鉴别骨髓瘤！

感染是导致死亡的第一位原因（第九版教材删除了这句话）。因正常多株免疫球蛋白产生受抑及中性粒细胞减少，免疫力低下，容易发生各种感染，如细菌性肺炎和尿路感染。病毒感染以带状疱疹多见。

高黏滞综合征：血清中M蛋白增多，尤以IgA易聚合成多聚体，可使血液黏滞性过高，引起血流缓慢、组织缺氧。

查到一些文献，多发性骨髓瘤，也可以导致肺动脉高压！

郑晓英,等.肺动脉高压与多发性骨髓瘤一例[J].中国医师进修杂志,2013.

王艳(综述), 冉兴无(审校). POEMS综合征相关性肺动脉高压的研究进展[J]. 华西医学, 2007.

淀粉样变性：少数患者，尤其是IgD型，可发生淀粉样变性，常见舌肥大、腮腺肿大、心脏扩大。

我读研究生的时候，有专家查房说：多发性骨髓瘤，容易得肺真菌病！当时的教材也提到这个。后来删除了这个观点！内科学第九版写的是采用地塞米松方案治疗容易患肺真菌病！

这个患者，肺部感染，抗细菌治疗有好转。

上面是第八版，第九版有所改动！这个只有交给血液科了！

视频

---

唐朝帝王对话：高力士不讲武德

《神奇女侠1984》观影前瞻，你必须了解的戴安娜的成长之路！