对肾穿刺活体组织检查的全面解答

患者：请问肾穿刺活体组织检查是什么样的检查？

山东临沂市人民医院·肾内科·李延国医生

上海龙华医院·风湿科·苏励医生

肾穿刺活体组织检查有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。

接受肾穿刺的患者应当排除顾虑。一般医生要求进行肾穿刺的患者多是在严格掌握和了解了病情之后，根据适应证和禁忌证的要求而决定的。在这种情况下，肾穿刺不会加重肾脏的损害。因为肾脏中大约有100多万个肾单位，而肾穿刺仅取10～50个肾单位，是极少的。另外，肾脏具有良好的储备力和修复能力，一般只有40％的肾单位在进行工作。可见，尽管肾穿刺是一种创伤性的检查方法，总体来说还是安全的。

（1）肾穿刺活体组织检查法的适应证主要有：

①考虑为弥漫性病变，如各型肾小球肾炎，肾病综合征，全身性疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、结节性多动脉炎、淀粉样变性等引起的肾脏损害。

②不明原因的血尿，在排除非肾小球源性血尿时，应进行肾穿刺活体组织检查，以明确诊断。

③不明原因而持续的蛋白尿。

④经临床各项检查，考虑为肾小管间质病变者。

⑤肾功能不全者，在诊断和确定治疗方案存在困难时，尤其急性起病，怀疑为急进性肾炎时，应及早行肾穿刺活体组织检查，以确诊并有利于制订治疗方案。

⑥当怀疑为慢性肾盂肾炎，但又不能排除慢性肾炎时，而且临床上又无足够证据进行鉴别诊断者。

⑦肾移植后出现可疑的排斥反应，或诊为排斥反应而治疗又无效，或怀疑原有肾病又复发，应进行肾穿刺活体组织检查。

⑧其他，如不明原因的高血压，病情与治疗需要应进行连续肾穿刺活体组织检查以修正诊断、修订治疗方案者。

（2）肾穿刺活体组织检查的禁忌证主要有：

①有出血倾向者，如采用抗凝药物治疗、伴有全身出血性疾病、肾衰竭有出血倾向、血液透析、因采用肝素化易于出血者等。

②因血管因素，如高龄重度动脉硬化、高血压（血压在160／110毫米汞柱以上者）、肾动脉瘤等。

③肾内有结核、脓肿或者邻近器官有感染时不宜进行。

④肾肿瘤、多囊肾不宜进行。

⑤独立肾或者严重肾缩小者不宜进行。

⑥全身状况不允许，如妊娠期、过度肥胖、年迈体弱、精神异常或极不配合者、大量腹水者等。

（3）肾穿刺活体组织检查后需注意的事项：

①肾穿刺术后把患者翻至平板车上，抬至病房后同样方法小心翻至病床上，术后患者采取平卧状态，严格腰部制动6小时以后可侧身侧卧，但不宜频繁翻身，要求患者卧床24小时。如有肉眼血尿，持续卧床休息直至血尿消失。

②卧床期间安静休息。要求平卧，四肢可放松及缓慢小幅度活动，而严禁翻身及扭转腰部。床上进餐、床上小便大便时，尽量减少腰部腹部的活动及用力，避免引起伤口出血。

③术后常规给予抗生素和止血药物预防感染治疗。

④早期（穿刺后6小时内）应常规监测血压、脉搏、尿色、皮肤颜色、出汗情况、腰腹部症状及体征。

⑤术后24小时后可下床活动，但避免腰部剧烈活动，可去除腹带，更换穿刺点敷料。穿刺后3周内严禁做剧烈腰部活动。

⑥避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽。

⑦术后24小时内留取前3次尿液送检，观察尿量、尿色、留取尿液标本送化验。

⑧鼓励患者多饮水，术后6小时无尿者，查找原因并给予相应的处理。