图2 磷化铝图示口服磷化铝后常在几分钟内出现恶心、呕吐、胸骨后和腹部疼痛，其后出现呼吸困难、焦虑和躁动等。重症中毒的第一个征兆是在入院的最初几小时内出现顽固性低血压和代谢性酸中毒。休克、意识障碍、肺水肿列为重症中毒的表现。此外，磷化铝中毒导致心肌细胞坏死，进而改变钠、钾和钙离子通道的通透性，导致心肌细胞膜动作电位改变，可出现多种心电图改变，包括ST段改变伴抬高或压低、各种心律失常包括心房纤颤、心房扑动或室性心动过速，此外还可见各种房室传导阻滞。磷化铝中毒该如何治疗？因磷化铝中毒机制尚未完全清楚，针对毒物代谢动力学的治疗方法尚未取得突破性进展，目前仍无特效解毒药物，针对磷化铝中毒主要以综合治疗为主，包括迅速清除毒物减少吸收（洗胃）、使用抗氧化药物减轻细胞损伤、休克及心衰的对症治疗等。洗胃：洗胃方式可考虑在传统方法的基础上，同时进行上腹部按压以促进PH3气体排出。传统认为高锰酸钾洗胃可以将PH3氧化成无毒的磷酸盐，对于磷化铝中毒的患者常使用高锰酸钾溶液（1∶10000）、碳酸氢钠和活性炭洗胃，但尚无较强的科学依据。休克的治疗：磷化铝中毒可能会引起顽固性低血压，目前主要使用去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺或多巴酚丁胺等血管活性药物来治疗，但疗效并不理想。对于急性心衰的管理：磷化铝中毒并急性心力衰竭患者应及早予体外膜肺氧合支持；对于各种原因未能接受早期膜肺氧合支持而病情恶化患者，也不应放弃膜肺氧合治疗，其他针对心衰的治疗包括曲美他嗪、地高辛、极化液等药物。抗氧化治疗：磷化铝中毒患者细胞色素C氧化酶的非竞争性阻断导致氧化磷酸化和细胞呼吸的抑制，引起氧自由基的过量产生。同时发生的还有因过氧化氢酶抑制以及谷胱甘肽下降导致的细胞膜功能障碍。针对上述过程，一些具有抗氧化作用的药物被用于磷化铝中毒的治疗。目前，使用较多的药物有细胞色素C、硫酸镁、还原型谷胱甘肽、维生素C等。本例报告了一例18岁女性诊断为磷化铝中毒，在入院后6小时内出现难以纠正的低血压，最终死亡。临床上遇见这样的患者需引起高度警惕，及时做好处理。参考文献：[1]Shrestha N R, Cook S, Goy J J. Chest Pain and Hemodynamic Instability in a Young Woman[J]. Case Reports, 2021, 3（11）: 1367-1369.[2]方伯梁,李峥,钱素云,高恒妙,曾健生.静－动脉体外膜肺氧合治愈重症磷化铝中毒1例[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35（3）:239-240.[3]陆明峰,聂时南.急性磷化铝中毒的治疗进展[J].中华劳动卫生职业病杂志,2019,37（11）:877-880,封3.[4]李慧君.吸入性磷化铝中毒的救治[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,16（55）:239-239.本文首发：医学界心血管频道
