【《伤寒论》三阳三阴六病：少阴病】5

少阴病 提纲

《伤寒论》第281条：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
少阴病也是表证（表阴证），这是对照太阳病来说的，一般的表证也类似太阳病，但是脉比较微细，同时喜欢躺着，喜卧，困倦。

主证对应：精神差，昏昏欲睡，欲吐不吐，恶寒蜷卧，下肢肿胀，咽干痛，烦躁，发热、便血。
脉法对应：尺寸俱沉者，少阴受病也
临证所见：少阴病的独脉表现为寸关尺三部皆沉细弱，但寸、尺沉细弦紧、关沉细稍弱，均属少阴。

少阴病证治

一、临床表现　　
1、少阴之为病，脉微细，但欲寐。
2、少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。
概括：少阴病是六经病中最后层次和最危重的阶段，多出现精神极度衰惫、欲睡不得，似睡非睡的昏迷状态。
少阴病是邪在心肾的病变，分寒化热化二种。
二、病理机制　　
阴气不足，故脉微。
阴血不足，故脉细。
虚弱萎靡故但欲寐。
心肾水火不济，病邪从水化寒，阴寒内盛，故出现一派寒化症状。
若病邪从火化热伤阴而阴虚阳亢，则出现一派热化症状。
三、治则方药　　
少阴病的治疗原则，以扶阳，育阴为主法。
寒化则扶阳，宜温补法；热化则育阴，宜兼清热法。
少阴兼表用温经发汗法；实热内结用急下存阴法。　　
1、寒化证　　
是少阴病过程中较多见的，其症状是：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，治疗当以回阳救逆为急务，宜四逆汤。　　
2、热化证　　
以阴虚阳亢和阴虚火热相搏二种为主：　　
①心烦、不得卧、口燥咽干、舌尖红、脉细数，属阴虚阳亢，宜清热育阴的黄连阿胶汤。　　
②下利、小便不利、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不得眠，属阴虚火热相搏，用猪芩汤滋阴清热，分利水气。　　
3、少阴兼太阳表实证　　
发热恶寒无汗、足冷、脉反沉，用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤。　　
4、少阴兼阳明里实证　　
口燥咽干，腹胀鞭满而痛，不大便或下利清水，宜用大承气汤急下存阴。

辨少阴病脉证篇卷七

少阴之为病，诸脉微细，但欲寐也。
自利而渴者，属少阴也。若小便色白者，少阴病形悉具。脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。少阴病咳而下利，谵语者被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。脉细沉数，病为在里，不可发汗；脉微不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，不可下之。少阴病下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者可治。少阴病恶寒而蜷，时自烦欲去衣被者，可治。少阴中风，脉阳微阴浮者为欲愈。少阴病吐利，手足不逆冷，反发热者不死。脉不至者炙少阴七壮。少阴病一身手足尽热者，以热在膀胱必便血也。（少阴病观念）
少阴病但厥，无汗而强发之，必动其血，未知从何出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭为难治。恶寒身倦而利，手足逆冷者不治。吐利，烦躁四逆者死。下利止而头眩时时自冒者死。恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。息高者死。自利，复烦躁不得卧者死。（少阴死症，凡得厥逆、吐利、恶寒、脉细、息高、烦躁不得卧之二三症者）
少阴病始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。少阴病始得之，脉沉者麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之。口中和，其背恶寒者当炙之，附子汤主之。下利便脓血者桃花汤主之。吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。下利咽痛，胸满心烦者猪肤汤主之。咽痛者可与甘草汤，不差者与桔梗汤。咽中伤，不能语言者，苦酒汤主之。咽中痛，生疮者半夏散及汤主之。少阴病下利白通汤主之；利不止厥逆无脉干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之，服汤脉暴出者死，微续者生。少阴病腹痛下利，四肢沉重疼痛，小便不利者此为有水气，真武汤主之。少阴病下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤者，此里寒外热通脉四逆汤主之。少阴病四逆，其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者，四逆散主之。少阴病下利，咳而呕渴，心烦不得眠者猪苓汤主之。少阴病自利清水，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。饮食入口欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者不可吐也，急温之宜服四逆辈。（少阴病方症）