解读麻杏薏甘汤及临床运用

跟王付大师学经方

跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析麻杏薏甘汤基本脉证，弄懂仲景本意，学好用活麻杏薏甘汤。

用新思维新思路新方法新特点新境界新视野以解读解惑《伤寒论》第40条

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【组成】

麻黄半两(1.5g);杏仁十个(1.8g);薏苡仁半两(1.5g)， 炙甘草一两(3g)。

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【用法】

上剉，麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓。温服。有微汗，避风。

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【功用】

发表祛风，利湿清热。

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【适应证】

太阳湿热痹证: 身尽疼痛，发热,甚于日晡，四肢沉重,或头晕，或疼痛游走不定，苔薄,脉沉或迟。

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【配伍原则与方法】

太阳湿热痹证的基本病理病证是湿热浸淫太阳肌肤筋脉关节;经气脉阻结不通。因此，治疗湿热痹证.其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。

1.针对证机选用通络清热药 湿热之邪侵袭太阳肌肤营卫经络，经气为邪气所阻结而不通,症以关节疼痛,其治当清热通络。又,清热药虽能治热.但有寒凝，寒凝则不利于经气畅通。因此，其治必须用温热药与性寒药相用,发挥药用特长，纠正方药弊端，以取得最佳治疗效果。如方中麻黄、薏苡仁。

2.合理配伍益气降泄药 湿热之邪侵袭太阳营卫气血，湿易壅滞气机，热易损伤正气，其治当补益正气以积力抗邪。又,热易清,湿难除。因此治疗太阳湿热痹证,尽可能配伍降泄肺气药,因肺主通调水道，水道通畅则有利于湿邪从小便而去。如方中杏仁、甘草。

3.随证加减用药 郁热明显者，加知母、石膏、秦艽，以清热通络止痛;舌红者，加生地黄、赤芍、当归，以清热凉血活血:关节拘急不利者,加川芎、白花蛇舌草，以行血祛风通络:关节疼痛明显者,加乳香、没药、穿山甲，以活血通络止痛，等等。

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【临床应用】

1.药用个性 麻黄发汗解表，祛湿，受薏苡仁所制辛散而不助热。薏苡仁舒筋脉，缓挛急，善主风湿热痹证。杏仁通利水道面祛湿。甘草益脾胃而使脾运化水湿，并调和诸药。

2.药用共性 根据麻杏薏甘汤方中药用主治的个性 、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性，从而决定认识、研究与应用麻杏薏甘汤治法不仅可主治太阳湿热痹证，又可治疗下列所举病种而具有麻杏薏甘汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

本方可以治疗类风湿关节炎、骨质增生、坐骨神经痛、荨麻疹、过敏性皮肤病等病证而见上述证机者。

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【原文应用】

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(第二21)

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