【疾病诊疗】57岁男子坚持吃降压药却突发脑出血，只因服用卡托普利方法错误

晚上十点半左右，57岁李师傅在家看电视，突然他觉得剧烈头痛同时觉得头晕厉害，接着又恶心呕吐了几次，老伴让他躺下休息，但他的头痛头晕症状还是很厉害，而且精神明显变差，昏昏入睡状态，于是老伴打120送他去医院。

晚上11点，李师傅被送到医院急诊科，测血压182/95mmHg，头颅CT: 右侧颞叶脑出血,医生告知李师傅妻子，诊断：急性脑出血，高血压，需要做急诊脑外科手术。妻子听医生这么说急得大哭，说为何一直身体好好的，怎么突然就脑出血……

医生来不及立即细细解释，当前救人第一，首先完善各项术前化验、检查后，在手术室给郑师傅做右侧脑内血肿清除术，术后给予防感染，控制血压，止血，护胃，营养神经，抗癫痫，对症支持等治疗，监测注意神志、瞳孔变化，一个月后，李师傅病情好转，神志清楚，出院继续休息、康复。

住院期间，医生询问了李师傅既往病史等情况，得知李师傅平时就有高血压，一直服用卡托普利，一天吃一次。

医生告诉李师傅妻子：李师傅突发脑出血的原因正是服用卡托普利的用法用量错误！

医生提醒：服用卡托普利要特别注意用法用量

卡托普利是竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。卡托普利还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。对心力衰竭患者，卡托普利也可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间。在服用卡托普利期间，应特别注意这2点，以免出现不良后果。

1）注意服药次数：口服后吸收迅速，15分钟起效，作用持续6小时到 12小时，降压作用为进行性，大约数周达最大治疗作用。主要适用于高血压急症。

与其他可1天服药1次的普利类降压药（依那普利、贝那普利）不同，卡托普利的半衰期较短，不超过3小时，需1天给药2～3次。李师傅正是因为没有按照一天3次给药，一天仅仅服用一次，导致血压控制不佳，最终不幸发生了脑出血。

2）注意服药时间：食物可使卡托普利吸收减少百分之三十到四十，因此不宜餐后服用，最好在餐前1小时服药。

医生还提醒：服用卡托普利，还得注意这几点！

1)禁忌证和慎用情况

妊娠期妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、动脉狭窄者和有血管神经性水肿史者禁用;严重系统性红斑狼疮、骨髓功能抑制、脑动脉或冠状动脉供血不足、血钾过高、肾功能不全、主动脉瓣狭窄、严格饮食限制钠盐或进行透析者慎用。哺乳期妇女需权衡利弊后服用。

2)注意事项

卡托普利可使血尿素氮、肌酐浓度增高，在有肾病或长期严重高血压而血压迅速下降后易出现，偶有肝酶增高;

留钾利尿剂（如螺内酯）可加重卡托普利引起的高钾血症，故应避免联合。如果联用，应注意监测血钾;

用卡托普利时如蛋白尿逐渐增多，暂停卡托普利或减少用量;如果出现血管神经性水肿，应停用卡托普利，迅速皮下注射肾上腺素0.3毫升到0.5毫升。

3）常见不良反应

常见于长期干咳、胸痛、鼻炎、血肌酐和尿素氮及尿蛋白高、血管神经性水肿、味觉障碍（有金属味）。

结语

总之，卡托普利目前是降压二线药物，主要适用于高血压急症，需1天给药2～3次，而且最好在餐前1小时服药。对于大部分高血压患者，目前并不首选卡托普利降压，而是选择半衰期长的依那普利或赖诺普利等其它降压药。

同时，为了预防脑出血、脑梗或心梗等并发症的发生，必须提醒：高血压患者必须定期监测自己的血压水平，如果超过正常范围，应及时看心血管专科，及时调整药物。

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