通过压力治疗物理治疗避免急症期的挛缩来优化重建结果 1

手部循环最好通过防止水肿和防止微循环阻塞来维持。前者可以通过一些方法来实现，比如在前30分钟对零件进行冷却和手部抬高。如果水肿保持在最低限度，非生理位置得到很大程度的纠正，掌指关节关节屈曲70°，指间关节屈曲10-15°，就可以解决剩下的问题。如果手臂有环形深真皮或全层烧伤，前臂或手切痂以防远端血管受损。这个决定完全基于临床怀疑，应该在预期的情况下做出，而不是在出现明显的缺血迹象时。切痂切口必须从近端开始，并延伸至正常组织。如果灌注没有随着手臂和前臂切口的改善而改善，它们会延伸到手部和手指。“如果怀疑有内在肌肉的隔室综合征，可以通过Finochieto的内在紧绷试验加以证实，由于骨间收缩阻止了PIP的屈曲，因此在超伸状态下很难弯曲PIP关节。在大多数情况下，切痂是内在的，但容易造成局部缺血。所有骨间隔室、腕管均减压。减压后，止血作用得以实现，手部被充分填充并轻度压力治疗。手的位置是腕关节背伸30°，MP关节屈曲70°，IP关节伸展图11。

下一个治疗烧伤手的方法是尽快用自体组织缝合伤口。手术干预更为常见

图1：功能位烧伤手的夹板固定

如果是背部烧伤，而不是手掌烧伤。伤口闭合的干预措施取决于烧伤的深度。二度浅表烧伤15天内愈合，除湿润消毒敷料外无需干预。深部皮肤烧伤需要更长的时间来愈合和愈合收缩和上皮化。这些病例的选择要么是早期清创和移植，要么是用防腐敷料和积极的物理疗法压力治疗进行非手术治疗。两个前瞻性随机对照试验已经证明，对于深部皮肤烧伤，手术和保守治疗都能产生良好的功能效果，更重要的是防止不良的手部姿势，减少水肿，物理夹板压力治疗和系统的锻炼方案。对于全层烧伤，可选择早期清创和移植，如果在自发性焦痂分离后延迟肉芽移植这种治疗方法的结果糟糕。早期清创和移植可以在很大程度上降低发病率。再次，保持手的功能位置和早期活动与一个结构化的物理治疗是最佳手功能的关键。

如果选择早期清创和移植作为深部皮肤或全层烧伤的治疗方法，手部必须优先于其它部位。更多的中厚皮片比薄的网状移植物更容易减少收缩。当应用移植物时，最大限度的皮肤应通过定位MP指关节来突出缺损，在掌侧面重新出现的情况下，在伸展时，在背部移植的情况下，在屈曲时。应将移植物皮片送入缺损空间，以防止出现网状挛缩。应努力实现100%的皮片移植，以尽量缩短愈合时间，以便尽早开始运动。要达到这种细致的要求，绝对固定和最佳无菌是很重要的。

急性期的康复计划从烧伤第一天开始，一直持续到手部愈合并恢复完全活动范围。在烧伤后即刻阶段，重点是对抗非生理的舒适姿势，将手放在功能位置，并将水肿减至最低。最初水肿多的时候用绷带包扎一下就够了。一旦水肿消退，可以使用一个正式的夹板和压力手套来保持手的功能位置。一旦水肿消退，即开始活动，患者稳定且合作。充分的止痛是必须的。最初，所有关节每天被动移动一次，然后逐渐增加。

鼓励运动。在伤口可以自行愈合的情况下，康复方案包括被动拉伸愈合的皮肤，保持整个运动范围和保持运动技能。这样可以促进功能独立性，增强肌肉。当早期清创和移植完成后，应很快就开始活动，但鼓励主动手指运动，而不是被动伸展。这样可以防止移植物撕裂移位。以后皮片巩固后，可以采用同样的治疗方案。

烧伤后手畸形处理

如果手部烧伤未按上一节所述进行治疗，则患者出现无功能手部皮肤覆盖不充分，会产生固有的负位或弯曲位有牵制固定挛缩。这种畸形很难矫正，而且随着时间的推移变得更加困难。长期存在的病例通常随着伸肌器的衰减而下降，导致天鹅颈和回形畸形，肌肉缩短和骨性强直[图2]。因此，应尽早予以纠正。即使患者不能手术，也必须保持现有的关节活动，在可能的情况下应进行伸展运动以对抗肌肉缩短，并通过矫正夹板和压力手套防止对伸肌的进一步损害解决这一问题的第一步是有组织、细致的评估。必须对每种畸形、功能丧失程度和组织缺损进行逐步评估。当需要时，还应进行摄影记录、射线照片和多普勒血管研究。最后列举畸形和损失，并与解剖结构进行了关联，并提出了重建计划。

图2：烧伤后挛缩手继发天鹅颈畸形

重要的是要确定挛缩是完全由烧伤后疤痕引起的，还是有骨性强直和肌肉缩短引起的。这与预后及治疗方式有很大关系。同时，对患者进行心理评估，以了解患者的期望，并评估他或她对压力治疗及物理治理的依从性。“让患者对重建过程的可能结果现实，同时让他或她相信术后的重要性非常重要压力治疗及物理治理。最终目标是使患者恢复烧伤前的职业和生活方式。因此，在重建计划中，了解和整合病人的专业需求是非常重要的。本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代；不应在任何医疗紧急情况下使用，也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。烧伤压力治疗是治疗和预防烧伤后异常疤痕最常用的疗法，特别是在北美、欧洲和澳洲，烧伤压力治疗被认为是常规疗法，被认为是首选的保守疗法，烧伤压力治疗可以使皮肤变薄，柔韧性更好。由于烧伤压力治疗无创性的特点和预期良好的治疗效果，且并发症少，目前在欧美许多烧伤中心是治疗增生性烧伤疤痕的标准一线疗法