低了就补，没那么简单！低钠血症治疗及饮食策略！

伴骨、肝、肺等全身多脏器转移的晚期肿瘤患者，因存在多脏器功能障碍常出现各种代谢异常（如水电解质平衡紊乱等），由此引发一系列精神神经症状，因不具有特异性，容易被临床忽视，导致患者生存质量低下甚至威胁生命。

肿瘤患者出现低钠血症的症状

副癌综合症

副癌综合征特指除肿瘤本身压迫及浸润和转移所引起的症状以外的其他全身性表现，又叫伴癌综合征。

对肺癌而言是指肺癌作用于其他系统引起的肺外表现，包括内分泌、神经、结缔组织、血液系统和血管系统的异常改变。

对于内分泌系统而言，可分泌促性腺激素、促肾上腺皮质激素样物及抗利尿激素，后者即可引起稀释性低钠血症，即抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）。

低钠血症相关症状

表现为尿量增加、血钠下降和尿钠增多、循环血容量降低，可出现厌食、恶心、呕吐、无力、直立性低血压、皮肤无弹性、眼球内陷、心率增快等。此外血容量及血钠变化引起其他激素比如醛固酮的变化，造成了不同表现的水钠失衡。

肿瘤患者一般以老年人居多，常合并心脑血管疾病，因此脑部损伤的患者可发生神经内分泌异常，且发生率高，对疾病恢复有显著影响。

肾上腺功能不全

某些肿瘤会引起肾上腺皮质功能减退，血皮质醇水平降低，导致水、钠不能潴留，大量钠通过尿液排出，即丢失性低钠血症。

此时血清钠浓度与渗透压下降、尿量增多、尿钠浓度增高、尿比重增加，24H的总尿钠量亦增加。因此需要检测肾上腺功能。

低钠血症如何治疗？

1、出现意识改变等中枢表现时，应紧急处理：

①生理盐水和呋塞米：可纠正高容量性及等容量性低钠血症。若是低容量低钠血症则单用生理盐水即可；记录出入水量；必要时补钾。纠钠速度过快易导致脑桥中央脱髓鞘病变。

治疗目标：在短时间内（4～6小时）内将血钠升高至120～125mmol/L。随后24～48小时或更长的时间，逐渐将血清钠浓度恢复正常。

可静脉滴注3%氯化钠溶液，同时注射利尿药以加速游离水的排泄，使血Na+更快得到恢复，并避免容量过多。

纠钠速度宜先快后慢，开始纠钠速度控制在1.0mmol／L.h，血钠上升至120～125mmol／L，在其后的24～48小时内控制在0.5mmol／L.H，并缓慢纠正血钠至正常水平。

②高渗盐水（3％）：很少使用。高渗盐水的提升血钠作用比生理盐水更强，但需注意因纠钠速度过快继发肺水肿、脑脱髓鞘病变等。

2、低容量性低钠血症

低容量性低钠血症

特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，伴有细胞外液量的减少。也可称为低渗性脱水(hypotonic dehydration)。

①扩容补钠：静脉补充生理盐水。

②补钾：若是因使用利尿剂引起的低钠血症需补充流失的钾。

3、等容量性低钠血症（无水肿表现）

等容量性低钠血症

血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，一般不伴有血容量的明显改变的水钠代谢紊乱。

抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）患者需限制入水量在800～1000ml/d。

由肿瘤引起的慢性SIADH者可口服地美环素300～600mg，每日2次，约1周起效。

4、高容量性低钠血症（限制入水量）

高容量性低钠血症

一般指水中毒。当机体所摄入水总量大大超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，称之为水中毒（water intoxication），临床上较少发生。其症状取决于水过多的速度和程度，可分为急性水中毒和慢性水中毒两类。程度较轻者，停止水分摄入，排除体内多余水分后，即可纠正，严重者可导致神经系统永久性损伤或死亡。

①慢性充血性心力衰竭：治疗包括地高辛、血管紧张素转化酶抑制剂和限制钠盐。

②肾病综合征：对激素敏感者可予激素治疗，增加患者蛋白摄入，并限制钠水摄入。常加用呋塞米。

③肝硬化：利尿，限制水钠摄入。口服螺内酯和呋塞米；剂量比例为螺内酯：呋塞米＝100mg：40mg。

④肾功能不全：限制钠水摄入，根据情况加用袢利尿剂或行透析治疗。

肿瘤低钠血症的饮食建议

1、是否需要补充钠（多吃盐）：由于发病机制的不同，并不是所有低钠血症的情况都需要多吃盐。

原则上如果是因缺钠、缺水、容量减少导致的低钠血症，应该给予补钠、补液的治疗，但是对于多钠（例如多吃盐）、多液、容量膨胀者，则不应该再补充钠，而应该限钠，也就是少吃盐。

2、对于确实需要补钠的低钠血症患者，建议在日常饮食中口味不必过于清淡，可以在烹调食物时适当添加酱油、豆瓣酱、黄酱、腐乳、甜面酱等带咸味的酱料，也可用新鲜蔬菜蘸酱适量增加钠的摄入量。

菜品的咸度以患者可接受为宜，菜品过咸会影响患者食欲及感受。

3、在日常饮食中，可以适量加入或选择含钠高的食物，例如干虾皮、咸鸭蛋、炒葵花子、奶酪、海参、醋、枸杞子等。

4、对于慢性轻度低钠血症的患者，不建议长期食用午餐肉、红肠、咸菜等含盐高的食物，因为其中添加剂如亚硝酸盐、色素等过多，长期食用对患者身体不利。

5、可以用椰子汁替代白开水，即可补充钠、钾等微量元素，还可补充水分。

6、低钠血症患者应尽量避免食用生冷、油腻的食物。

7、有些低钠血症患者除了需要补钠以外，还需要控制饮水量，比如早期性稀释性低钠血症患者，需要询问医生自己是否需要控制饮水。

8、对于伴有心血管疾病和高血压的低钠血症患者，忌吃过多食盐及含盐食物。

低钠血症的食疗方

肾病引起的低钠血症

1、参元汤

人参(或西洋参)益气健脾，桂圆肉养血安神；以人参6克加桂圆肉10枚，共煮内服，对慢性肾功能不全贫血、心悸怔忡者，有养血安神之功效。

2、参枣汤

人参(或西洋参)益气健脾，红枣功能健脾和胃，以人参6克加红枣6枚，共煮内服。对慢性肾功能不全病人贫血者，有升高血红蛋白作用。

3、粥

小米、大枣、赤小豆、山药(鲜)各适量，加水共煮成粥，熬时加适量食碱;经常服用;慢性肾功能衰竭病人贫血服用，有健脾利水、和胃养血的功效。

4、桑椹蜜膏

桑椹有养血补肾作用，蜂蜜可润燥养血，以鲜桑椹100克(或干品50克)，浓煎，加蜂蜜250克收膏，用于慢性肾功能不全肾阴不足、失眠烦躁者。

5、五汁饮

鲜藕清热凉血、鲜梨清心润肺化痰，鲜生地清热凉血，生甘蔗助脾健胃，以上诸品各500克，切碎，以消毒纱布拧汁，适用鼻出血者，分2~3次服完。

肝硬化引起的低钠血症

1、灵芝山药生鱼汤

生鱼250克，灵芝12克，淮山药30克，生姜3片。把生鱼活杀，去鳞、鳃及内脏，切段洗净。灵芝、淮山药、生姜洗净。把全部用料加适量清水，武火煮沸后，温火煮1-2小时，调味即可。饮汤食肉。

2、猪苓鲫鱼汤

鲫鱼500克，猪苓30克，冬瓜皮30克，生姜4片。鲫鱼活杀，去鳞、鳃及内脏洗净，猪苓、冬瓜皮、生姜洗净。全部用料一齐放入锅内，加适量清水，武火煮沸后，温火2小时，调味即可。饮汤食用。

心力衰竭引起的低钠血症

1、椰子汁

成熟的椰子1个，白糖适量。将椰子剥去外皮，在上面钻孔，倒出椰汁，放入适量的白糖，搅匀即可，一次饮完，适用于充血性心力衰竭及水肿患者饮用。

2、桑皮粥

桑白皮90克、粳米30克，冰糖适量。先将桑白皮入砂锅加冰糖煎去药汁，去渣用药汁煮粳米如粥，快成熟时加入冰糖稍煮即可。早、晚两次服用。此粥味甜质润，无论成人或小儿肺热咳喘、水肿胀满均可食用，也可用于痰热壅肺的心衰咳喘、水肿症状。

End

【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！

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