国医大师赵绍琴先生讲温病（第五讲）
第五讲
（黑板：温邪在卫，当以疏卫为主，宣其阳，开其郁，佐以清热。热多则清，郁多则宣，湿遏用芳化，火郁当升降。切不可以解表求汗而用辛温，否则伤津损液，不利于病。古人谓“在卫汗之可也”，非属方法，乃是目的，否则与温病相背矣。）
底下就是讲一讲火郁当发。常常我们讲到了“郁”。什么叫“郁”呢？它并不像感冒着凉一样，完全是郁热。刚才我们讲了，火郁当升降，湿遏就应该芳化，郁多了就应该宣，热多了当清。根据这些个呢，有多少治多少。都是根据脉、舌、色来看看客观的情况，不是主观地想（像）用什么方。真正的看病要根据病人客观的反应，我们才进行治疗，不是我熟桂枝汤，你熟麻黄汤，他会葛根汤，开一个就行，那不对的。现在我们底下就讲一讲。
火郁当发。——什么叫发呢？发，令其疏散也，就是让它疏开，散开。重在调其气机，——主要的就是调其气机。不管什么郁，湿郁要治湿，火郁要治郁热，痰郁要治痰，气郁要理气。不是一个郁都用一个药，也不是一个药治几个气，都是某一个郁用（特定的药），根据它的病机道理，还要根据具体的体质情况来进行用药。什么升降散啊，什么栀子豉汤啊，什么四逆散啊，都是治一些个郁的，这是我经常用的。
那么栀子豉汤，为什么我常用这个呢？豆豉，是一个（宣阳药），它能够宣阳，能够疏卫；栀子呢，味苦，能够降，栀子是（也是）宣阳的，它能够开。所以三焦的郁热，用豆豉、山栀是非常有效的。所以用栀子豉汤，心中懊憹者，栀子豉汤主之。
像这个升降散，升降散用的蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄，它主要是清血分之郁。僵蚕呢，本身是吃桑叶生活的，本身就是桑叶，这样有一种清头目，祛风热，这样一种特征；蝉衣呢，本身它是凉的，清肝热的；片姜黄呢，活瘀的；大黄呢，能降血分的郁热，能推陈致新的。所以用这些个药物，都是用来治疗这些个郁证。下面，我就用一个病例，来看看这个郁证是不是常常（一治）就错。
有一个女病人，三十岁，身体很壮实，汗出如洗，就是多汗症，老出汗。（纠正一下），这是个男病人，老爱出汗，（得病）三年了，经过中西医的治疗，很多，吃的药也很多，没有效。当然，一说出汗，我们就想到很多的止汗药、涩药、补阳药，没效。他的特点，他的特征是什么呢？第一个特征，是心烦，舌象看看，是光，红，非常红，干的，尖部明显起刺。他的脉呢？是沉的，是弦细的，按之是比较急躁。沉则主里，弦则为郁，细为阴伤，急躁呢，就是要数没数起来的意思，完全是个郁热。脉、舌（这样），那么色呢，看起来这个人还是比较偏瘦的，面色比较偏黑一点，是火郁、郁热的现象。这个时候断定他是热郁于内，用的是栀子豉汤加上黄连、竹叶、麦冬。很简单。栀子豉汤，就是用豆豉宣发，用栀子宣发，用栀子清热，来宣郁，治心中懊憹的郁热。黄连泻心热，竹叶呢，也是泻心热的。麦冬呢，是用一些甘寒滋润，清心肺之热的药。吃了三服就差不多了，吃了六服就好了。
看起来，根据脉、舌、色、证，治疗对了，就很不难。可是你（如果）不从客观上检查，把多汗证的一个印象（当作准绳），我吃玉屏风吧，我（吃）大量黄芪吧，我用龙骨牡蛎涩它吧，等等，都是错的。
再一个，一个女病人，三十二岁，四肢不温，她的症状就是冷，这个病人呢，是心烦，梦多，因为四肢不温，谁都想着阳不足啊，可是心烦梦多，面色花斑不匀。花斑啊，就是有些不匀称的色素沉着，中医叫做花斑不均匀。舌头是红的，尖是绛的，起刺很明显，尖上起了很多刺儿。都说明心经的郁热，营血分的郁热。苔可是腻的，脉是一个弦的，可是还有点涩，比较沉一点儿，走的不滑利。舌苔腻说明是一个郁，脉的弦，说明呢，弦则为郁；涩呢，涩为气，一个是血分不足，一个就是气分郁结。这个病人经过很多大夫治疗，都认为是阳不足，吃的是四逆汤，不外参、芪、桂、附，附子用到一两，都没效。后来我看到这个病人呢，认为是热郁于内，用的是升降散。升降散呢，用的就是蝉衣、僵蚕、片姜黄，还没用大黄。因为她郁，所以我给她用荆芥炭、防风、苏藿梗，两剂，大便泻下秽浊甚多，就是拉的很多。味儿啊很（臭），（颜色很）黑啊。吃了十余剂就好了。吃两服后大便很通畅，又多吃了几服，吃了十来服后，就完全正常了。过了一个月之后，面色全正常了，没有那些花斑的痕迹了，色素沉着（全没有了）。色素沉着的道理，主要也是热郁到血分。
在《医门法律》，喻昌他有一个病例，他也说的是这个：一个病人呢，就是冷，就是寒战，寒战之后呢他就认为是火郁，当时他就给开了个方，就想治火郁。可是病人的家属常常就说不是，说他这个方子开错了，怎么能开凉血的药，（导致病情）更坏了。没敢吃，结果就吃附子啊，桂附啊……补药。那么到了春天了，病人也没好，周身起了很多的疮，脓疮很重。喻嘉言就诠释这个，说火郁于证不认识，错误的用补药、温药，结果长了一身的疮疡。
所以这都是些个错误治疗，不能治本。不认识这个郁，不能够很好地从脉、舌、色进行诊断，想着冷就给你用热，（这是）最简单的方法，也就是错误的治疗。
下边我们再讲：湿遏上焦，湿邪遏阻在上焦的时候，邪在卫气之分。上焦是肺气郁闭，因为湿遏上焦嘛，上焦让这个湿邪郁闭。湿是个阴邪，最忌寒凉。治湿必须用风胜湿，燥湿，淡渗利湿这些方法，湿是阴邪，就不能用寒凉。应该用一些辛的、温的、芳化的，这些药物。以开肺气，化湿邪，微汗出。这样，开肺气，肺气宣发，三焦通畅，是治湿的方法。化湿、燥湿，这也是方法，都是让它三焦通畅。体表上有些个微汗出，湿从汗腺而解，热随着湿就出去了。肺为水之上源，主一身之气，肺气开则水道宣畅，湿从小便而去。这里讲的呢，根据肺主一身之气，肺是“天气”。肺气要开呢，水道就宣畅，天气开，地气就通。“湿从小便而去”，这个是我们一般的理论。所以常常治湿气，我是用宣肺气（的方法）为主，宣肺气，肺气得到宣发，湿浊就可以散开。气化则湿化，气行则湿亦行。就是这些个道理。
经常我要用的时候呢，湿郁上焦的时候，就用这些个藿香，佩兰，用一些芳香药。芳香药能化湿，芳香能定浊，芳香能够止呕。芳香药治湿郁在上焦是有效的。苏叶，白芷这也是香药。香薷，这也是香药。一般也是用在治（湿郁）上焦，但是不要多用。苏叶以宣肺气为主，白芷以宣阳明经（之气）为主，香薷以发汗为主。像夏天，暑天受的凉，我们常用的就是香薷草。再有常用的呢，是大豆黄卷，大豆卷，最能清阳，最能化湿。因为大豆卷是用麻黄汤煮的，所以它有麻黄的……量虽不多啊，经过麻黄汤煮过。这大豆黄卷是宣阳化湿的一个好药，我是经常用这个（药），过去我的老师也用这个。《时病论》，那个，王那个谁啊（注：《时病论》作者：清·雷丰），他也经常用这个大豆黄卷，清水豆卷。淡豆豉，也是一个宣阳药，桔梗、杏仁、前胡、芦根等等，这都是宣阳药。不是让这些药都用上，就是告诉你，这些药，根据他（病人）的情况，用上一个或者两个，不要多用。
下边：温为阳邪，最伤人之津液。温是热，温邪从口鼻而入，这都是热邪。所以老记住了。因为它热，最伤人的阴，最伤津液。温病初起的时候，邪在肺卫，因为热来了，就伤肺卫的阴分，所以肺阴就受伤。因为阴伤，它的特征就出现口干，口渴，想喝水。在这个时候，虽然有卫分证，老认为不是表证，不是着凉，绝对不可以用辛温发汗，什么辛温解表，辛温解肌，这都不行。要干什么呢？要用清的法子。把这温邪用辛凉（药物），清剂、平剂，要清除了它。凡是用辛温药，一个是伤阴，再一个是助热，汗为心液，心阴受伤，热邪就炽盛。在温病就是帮助温邪，把“温”加得更重，帮助了热。为什么怕出汗呢？汗为心液，误汗亡阳啊。本来是温邪（不发汗），阴就（已经）伤着呢，你还让他出汗，可不就伤阴，出汗，增加热。热邪炽盛，很快内陷，所以说温邪上受，首先犯肺，逆传心包。为什么很快地就神昏了呢？就是热郁太重了，（热邪）上蒸（所致），脑子受到热（邪）的上蒸，所以神昏，谵语。一个是神昏，昏迷了，再厉害——昏厥，马上就（形成）厥逆。本来不就是热嘛，越伤阴，越助热。所以吴鞠通告诉我们“太阴温病，不可发汗”，吴鞠通在《温病条辨》里说得很清楚，说太阴温病不可发汗，发汗，汗不出者，必发斑疹。为什么呢？温病是热啊，你干吗发汗呢？你错误地发汗，伤阴助热，所以他要出斑疹啊。本来没什么，在卫分的病，一下儿到了营分，到血分了，出了斑疹了。底下，吴鞠通又说“汗出过多，必神昏谵语”。因为它是温病，是个热，你非要强迫让它出汗，越出汗，越伤阴，越伤阴，越助热，所以“汗出多者，必神昏谵语”，就是说你给制造成了神昏谵语了。
下边我自己说。说古来啊，温病混称伤寒，就说古代，温病学是清代才比较昌盛的，从吴又可《温疫论》之后，对于温病有了一个正确的认识，认识了温病是从口鼻吸收而来的，不是着凉。到了叶天士时代，把温病学发扬起来。那么在古代，在清朝以前，对于温病跟伤寒混然视一，认为发烧病就得出汗，因为从汉朝，从张仲景时代，都是以辛温解表（为手段），到了叶天士时代，才正确地把温病的性质定了性，有了正确的认识。把温病分为了卫、气、营、血（四个阶段），把温病认为是热邪，以清为主。伤寒是寒邪，从皮表来的，以发汗为主。这两者绝然不同。
在古代，用辛温药治疗温病，越治越错，因为它性质不同，它的两个病不同，就等于我们现在，看到一个脑炎（病例）也好，肺炎（病例）也好，这些（患）炎症的病人，或是（患）传染病的病人，上来瞧见发烧发冷了，错误地就给麻黄汤桂枝汤，这完全错误，百分之百的错误。所以性质不同，治法大异也。根本不同。
下边我再讲：温病的卫分证，用辛凉清解之法，并非发汗之意。而是宣郁疏卫，以清透郁热为主。底下就说清楚了。上边我说了，温病跟伤寒绝然不是一个（病），古人不认识温病，错误地用伤寒的方法，全错了。这一点不是我（在批评古人），（有人）说：你怎么对古人好像不尊重啊！治错了就得（承认）错啊，就是错了。在《温疫论》以后，才知道这个是口鼻吸收来的温（邪），不是皮毛受的寒（邪），不许用辛温解表药，才正确了，才明白了。那么它这个温邪，这个热邪，从口鼻吸收来的，用药必须用辛凉清解方法。辛凉清解并非发汗之意，“辛凉清解”这几个字没让你发汗，它是宣郁疏卫，干什么呢？宣它的郁热，疏它的卫分，给它开开门，给它的郁热开开。清透郁热，把这个郁热给清出去，透发出去。
底下：辛可开郁，凡是辛药都能开郁，但是重了多了不行，开多了不行。这个门是开一点儿缝，屋里空气就好一点儿，不是大开门大开窗，那就太凉了。辛可开郁，凉能清热。用一些个凉药能够清热。辛凉，吴鞠通的辛凉轻剂，辛凉平剂，都是用的辛凉药。郁开热清，有辛药的开，有凉药的清，肺之宣发肃降功能才能得到恢复。这样呢，表清里和，营卫通畅。表里都和了，营卫通畅了，三焦，肺气也开了，三焦也通畅了，自然微汗出而愈。这样呢，身上微微的潮润（有）点儿汗。这个汗，不是解表出来的汗，是热清了，郁开了，热退了，病去了，正常了，所以三焦通畅，肺气能够宣发，津液在周身能够循环，（使）皮肤能得到潮润的小汗。这种汗是看不到的，潮潮润润的，就等于我们正常（情况下）皮肤潮润，排泄一点儿汗。这种方子呢，多半是在寒凉之中，少佐辛温之味，以清凉为主，为了要开，用一点儿辛，加上一点儿辛药，能开的药。加一点辛温，就如荆芥穗，量一定要少。荆芥是个辛温（药），是个解表药，要是用上三钱、五钱的就多了，假如我们用一钱，用三克，它只能达到开，甚至于我们用的再少一点，达到开（就行了），不可以让它到了发表的力量，这就叫做开，用辛开。辛温开郁，宣畅气机。治温（病），要用开（有什么关系）？开，干什么呢？让肺气开，卫气开，把郁热能放出去。第二个，要凉。所以要凉，（是因为温），（但）要避免一派寒凉。说凉药多吃点行不行？不行！在卫分我使石膏行不行？不行！大青叶、桑叶、菊花多了也不行。什么道理呢？就是寒凉过多，寒则涩而不流。过多的凉（药），（导致）卫分郁闭，给热都郁住了，出不出去了。所以必须用又是轻清的，又有点儿寒凉（的药）；用（一点儿）辛温，不是用辛温发汗。是清解，辛凉清解，辛凉疏卫，达到皮肤潮润，这样病就好了。
再重复一遍：温邪也是热邪，热邪郁于内，用一点辛温的药开开，可是用轻药清解它，把热去了。过多的开，能够把热（加重）伤阴，过多的凉，能酿成寒遏，寒则涩而不流。必须达到卫开开一点儿，有多少热清多少，开开了，热清了，三焦通畅了，表里和了，皮肤潮润了，所以叫“在卫汗之可也”。温邪在卫分，有点儿汗就行了，不是让你大发汗、出好多汗。好了，下课。
