肿瘤：扶正培本为主，保护胃气为先 沈氏女科肿瘤通用方(加味犀黄丸)

中医学苑

xyzych1988

本文选自学苑出版社《沈绍功弟子验案精选》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

肿瘤临证经验 

肿瘤治疗以“扶正培本为主，保护胃气为先”，主张遵循局部与整体相结合，扶正与祛邪相结合，中医与西医相配合的三大防治原则。通过调整肾的阴阳，扶助脾胃正气，采取药物药膳、心理治疗双管齐下的综合疗法，增强患者的免疫功能，提高病人自身抗癌机能，既改善了病人的生存质量，又有效控制和消除癌细胞，争取做到“人瘤同在，人在瘤消”，从而达到扶正以祛邪的治疗目的。
      肿瘤难治，但并非不治，其巧治归结为“先开胃口，后调阴阳”。开胃口者视舌苔而论，舌腻者投芳香护胃，以温胆汤、保和丸为主方:舌薄者投养阴护胃，以养胃汤为主方。
      调阴阳者投杞菊地黄汤化裁，再佐“阳中求阴”。
      选择抗瘤中药要注意苦寒伤胃，应选能苦寒抗瘤，但又少伤胃纳或健胃之品，如蒲公英、连翘、白花蛇舌草、金钱草、板蓝根、黄柏等。
      有1首肿瘤通用方(加味犀黄丸)
      加味犀黄丸
     贵重药——麝香、牛黄、西洋参、三七、羚羊角粉、海马、熊胆、灵芝、冬虫夏草、琥珀。
      一般药——生黄芪、当归、生杜仲、桑寄生、茯苓、生薏苡仁、山药、仙鹤草、丹参、焦三仙、生鸡内金、炙乳香、炙没药、白花蛇舌草、葛根、蒲公英。
     酌加药一一肝癌:鳖甲、川楝子、苦参、薄荷、莪术。
            胃癌:白术、白扁豆、香附、高良姜、生牡蛎。
           食道癌:生赭石、全瓜蒌、川牛膝、山慈菇、莱菔子。
            肠癌:生地榆、马齿苋、苦参、生黄芪、当归。
           肺癌:芦根、鱼腥草、桔梗、北沙参、莱菔子、葶苈子、紫菀、川贝母。
           乳腺癌:山慈菇、穿山甲、炒橘核、夏枯草、浙贝母。
     贵重药单独研末，一般药和酌加药共研细末，两者和匀，装入1号胶囊，每日2次，每次10粒。

医案

邪毒阻肺 痰瘀互结

2019/12/27

李某，女，59岁，2010年4月19日初诊(谷雨)。
      病史:身痛半年，头痛、恶心伴呕吐2个月。患者右肺上叶腺癌术后2年，在省某医院放化疗8次。半年前开始出现身痛，做核磁共振检查诊断骨转移，右侧胸腔积液。2个月前出现头痛、恶心、呕吐，做核磁共振报脑转移瘤，放弃西医治疗，前来就诊。刻下症见:头痛身痛，以下肢及胸骨疼痛为甚，咳痰带血，恶心欲吐，疲乏无力，纳差寐差，大便干结。
     检查:情绪低落，舌质紫黯，舌两侧有瘀斑，舌下络脉紫粗曲张呈串珠样，舌苔黄腻，脉弦滑。胸骨有压痛。
     辨证:痰热内蕴，疫毒攻肺，损伤肺络，则咳痰带血;毒袭脑窍，故头痛欲吐;邪毒侵袭骨髓，故周身疼痛;热移大肠，则大便干结;痰热中阻，胃失和降，则纳差恶心。舌质紫黯，舌两侧有瘀斑，舌下络脉紫粗曲张呈串珠样，舌苔黄腻，脉弦滑，为痰瘀互结之证。证属邪毒阻肺，痰瘀互结;病位在肺、脑、骨。
    诊断:
    中医诊断:肺积。邪毒阻肺，痰瘀互结证。
    西医诊断:肺癌骨转移、脑转移。
    治法:祛痰解毒，清肺散结。
    方药:《温病条辨》三仁汤、《三因极一病证方论》温胆汤、《症因脉治》三子养亲汤加减。
    生薏苡仁30g   白豆蔻10g   杏仁10g       茯苓10g
    陈皮10g        枳壳10g      炒葶苈子10g  苏子10g
    莱菔子10g     升麻10g     白花蛇舌草30g  蒲公英10g
    白扁豆10g     葛根10g      浙贝母10g     仙鹤草10g
    海藻10g       丹参30g       徐长卿20g      灵芝10g
    沙参10g       三七粉4g      芦根20g       竹茹10g
    胶囊配方:
    冬虫夏草5g    牛黄5g    麝香2g    西洋参30g
    海马粉5g       熊胆粉5g     三七粉90g    醋鳖甲30g

丹参60g    白花蛇舌草90g    灵芝90g    苡仁90g
    桑寄生90g     蚕沙90g    生鸡内金90g     生杜仲90g
    浙贝母90g     葛根90g
    结果:汤剂每日1剂，水煎分2次服。胶囊中药共研细末，装入0号胶囊，每次3g，每日2次。服用15剂后，二诊，咳嗽痰多、头痛恶心、大便干结减轻，仍有身痛，去葶苈子、苏子、菜菔子、升麻、葛根，加川楝子10g、延胡索20g、骨碎补20g、补骨脂20g增强补肾止痛作用。服用20剂，三诊，大便转调，头痛恶心明显减轻，身痛减轻，继加减治疗。暑湿，加薄荷、苏梗、藿香各10g;寐差，加夜交藤、生牡蛎各30g;纳差，加焦三仙、生鸡内金各30g;热毒入血，加丹皮、紫草各10g;肝郁，加柴胡、香附各10g;血瘀重，加桃仁、红花各10g;气虚加太子参10g、生黄芪15g。加减治疗半年，四诊，做核磁共振检查示右侧胸腔积液消失，脑转移瘤、骨转移瘤部位阴影无变化，舌苔薄，舌质红，脉细，改用调肾阴阳方巩固治疗。
    野菊花10g  枸杞子10g  生地10g    黄精10g

石菖蒲10g  郁金10g    桑寄生10g  生杜仲10g
    白花蛇舌草10g  蒲公英10g   泽泻10g   川芎10g
    海藻10g    徐长卿10g   灵芝10g    浙贝母10g
    仙鹤草10g  牛膝10g     白扁豆10g  三七粉10g
    结果:2011年3月复查核磁共振示病灶未见增大，仍在随访治疗中。

按语:本案肺癌患者病邪袭脑、骨，为肺癌中之重症，属痰瘀互结，痰热阻肺，以祛痰清热为治疗大法。本案特色:①肺癌治疗关键为祛痰，痰热用三子养亲汤祛痰，利水消胸腔积液，清有形之痰;配三仁汤开胃祛痰，分利三焦，痰祛胃开。②“胃气为本”，以温胆汤祛痰开胃，胃纳佳则患者信心倍增，利于病情稳定。③化疗伤正，故用生黄芪、仙鹤草、灵芝固护正气。④加味犀黄丸为沈师在传统犀黄丸基础上改进方，采用破血逐瘀，祛痰导滞，清热解毒为主法，配以扶正固本，益气养阴，开胃消食，丸药缓图，治疗肿瘤，防止复发。⑤痰祛病稳，用沈师调肾阴阳方固其根本。本案属肺癌中之重症，但抓住其病机之关键，通过祛痰、扶正、抗癌、补肾分步骤综合治疗，使患者病稳，延长生存期。

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