肿瘤：扶正培本为主，保护胃气为先 沈氏女科肿瘤通用方(加味犀黄丸)
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社《沈绍功弟子验案精选》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
肿瘤临证经验
肿瘤难治，但并非不治，其巧治归结为“先开胃口，后调阴阳”。开胃口者视舌苔而论，舌腻者投芳香护胃，以温胆汤、保和丸为主方:舌薄者投养阴护胃，以养胃汤为主方。
调阴阳者投杞菊地黄汤化裁，再佐“阳中求阴”。
选择抗瘤中药要注意苦寒伤胃，应选能苦寒抗瘤，但又少伤胃纳或健胃之品，如蒲公英、连翘、白花蛇舌草、金钱草、板蓝根、黄柏等。
有1首肿瘤通用方(加味犀黄丸)
加味犀黄丸
贵重药——麝香、牛黄、西洋参、三七、羚羊角粉、海马、熊胆、灵芝、冬虫夏草、琥珀。
一般药——生黄芪、当归、生杜仲、桑寄生、茯苓、生薏苡仁、山药、仙鹤草、丹参、焦三仙、生鸡内金、炙乳香、炙没药、白花蛇舌草、葛根、蒲公英。
酌加药一一肝癌:鳖甲、川楝子、苦参、薄荷、莪术。
胃癌:白术、白扁豆、香附、高良姜、生牡蛎。
食道癌:生赭石、全瓜蒌、川牛膝、山慈菇、莱菔子。
肠癌:生地榆、马齿苋、苦参、生黄芪、当归。
肺癌:芦根、鱼腥草、桔梗、北沙参、莱菔子、葶苈子、紫菀、川贝母。
乳腺癌:山慈菇、穿山甲、炒橘核、夏枯草、浙贝母。
贵重药单独研末，一般药和酌加药共研细末，两者和匀，装入1号胶囊，每日2次，每次10粒。
医案
邪毒阻肺 痰瘀互结
2019/12/27
病史:身痛半年，头痛、恶心伴呕吐2个月。患者右肺上叶腺癌术后2年，在省某医院放化疗8次。半年前开始出现身痛，做核磁共振检查诊断骨转移，右侧胸腔积液。2个月前出现头痛、恶心、呕吐，做核磁共振报脑转移瘤，放弃西医治疗，前来就诊。刻下症见:头痛身痛，以下肢及胸骨疼痛为甚，咳痰带血，恶心欲吐，疲乏无力，纳差寐差，大便干结。
检查:情绪低落，舌质紫黯，舌两侧有瘀斑，舌下络脉紫粗曲张呈串珠样，舌苔黄腻，脉弦滑。胸骨有压痛。
辨证:痰热内蕴，疫毒攻肺，损伤肺络，则咳痰带血;毒袭脑窍，故头痛欲吐;邪毒侵袭骨髓，故周身疼痛;热移大肠，则大便干结;痰热中阻，胃失和降，则纳差恶心。舌质紫黯，舌两侧有瘀斑，舌下络脉紫粗曲张呈串珠样，舌苔黄腻，脉弦滑，为痰瘀互结之证。证属邪毒阻肺，痰瘀互结;病位在肺、脑、骨。
诊断:
中医诊断:肺积。邪毒阻肺，痰瘀互结证。
西医诊断:肺癌骨转移、脑转移。
治法:祛痰解毒，清肺散结。
方药:《温病条辨》三仁汤、《三因极一病证方论》温胆汤、《症因脉治》三子养亲汤加减。
生薏苡仁30g 白豆蔻10g 杏仁10g 茯苓10g
陈皮10g 枳壳10g 炒葶苈子10g 苏子10g
莱菔子10g 升麻10g 白花蛇舌草30g 蒲公英10g
白扁豆10g 葛根10g 浙贝母10g 仙鹤草10g
海藻10g 丹参30g 徐长卿20g 灵芝10g
沙参10g 三七粉4g 芦根20g 竹茹10g
胶囊配方:
冬虫夏草5g 牛黄5g 麝香2g 西洋参30g
海马粉5g 熊胆粉5g 三七粉90g 醋鳖甲30g
桑寄生90g 蚕沙90g 生鸡内金90g 生杜仲90g
浙贝母90g 葛根90g
结果:汤剂每日1剂，水煎分2次服。胶囊中药共研细末，装入0号胶囊，每次3g，每日2次。服用15剂后，二诊，咳嗽痰多、头痛恶心、大便干结减轻，仍有身痛，去葶苈子、苏子、菜菔子、升麻、葛根，加川楝子10g、延胡索20g、骨碎补20g、补骨脂20g增强补肾止痛作用。服用20剂，三诊，大便转调，头痛恶心明显减轻，身痛减轻，继加减治疗。暑湿，加薄荷、苏梗、藿香各10g;寐差，加夜交藤、生牡蛎各30g;纳差，加焦三仙、生鸡内金各30g;热毒入血，加丹皮、紫草各10g;肝郁，加柴胡、香附各10g;血瘀重，加桃仁、红花各10g;气虚加太子参10g、生黄芪15g。加减治疗半年，四诊，做核磁共振检查示右侧胸腔积液消失，脑转移瘤、骨转移瘤部位阴影无变化，舌苔薄，舌质红，脉细，改用调肾阴阳方巩固治疗。
野菊花10g 枸杞子10g 生地10g 黄精10g
白花蛇舌草10g 蒲公英10g 泽泻10g 川芎10g
海藻10g 徐长卿10g 灵芝10g 浙贝母10g
仙鹤草10g 牛膝10g 白扁豆10g 三七粉10g
结果:2011年3月复查核磁共振示病灶未见增大，仍在随访治疗中。
按语:本案肺癌患者病邪袭脑、骨，为肺癌中之重症，属痰瘀互结，痰热阻肺，以祛痰清热为治疗大法。本案特色:①肺癌治疗关键为祛痰，痰热用三子养亲汤祛痰，利水消胸腔积液，清有形之痰;配三仁汤开胃祛痰，分利三焦，痰祛胃开。②“胃气为本”，以温胆汤祛痰开胃，胃纳佳则患者信心倍增，利于病情稳定。③化疗伤正，故用生黄芪、仙鹤草、灵芝固护正气。④加味犀黄丸为沈师在传统犀黄丸基础上改进方，采用破血逐瘀，祛痰导滞，清热解毒为主法，配以扶正固本，益气养阴，开胃消食，丸药缓图，治疗肿瘤，防止复发。⑤痰祛病稳，用沈师调肾阴阳方固其根本。本案属肺癌中之重症，但抓住其病机之关键，通过祛痰、扶正、抗癌、补肾分步骤综合治疗，使患者病稳，延长生存期。
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