伤寒践行录：灵活运用郑钦安思想，附术汤证3例
选自学苑出版社新书《伤寒践行录》
郑钦安学说是上溯《周易》、《内经》等古典医籍，精研《伤寒论》心法，下览历代医家著述而兼采其长，再以他坚实的理论基础知识和丰富地辨识疾病的诊疗方法，继承和发展了伤寒学说，把伤寒三阳病和三阴病，尤其是三阴病的辨治推向了一个顶峰的代表。
阳常不足阴有余，识证既确治何拘。
莫怪四逆汤常用，阴病治阳是至理。
仲景伤寒主救逆，郑氏拓治百病域。
研习扶阳重实践，爰举验案砖引玉。
案例1：
刘某某，女，43岁，比亚迪职工。头昏、四肢乏力20余天，在西安某医院检查后，认为脑供血不足，静滴、服药治疗一周，后又服补中益气汤3剂，现仍头昏目眩、困倦乏力，难以胜任工作在家养病。诊见：头眩不起，坐则难支，纳食减少，舌淡润胖大，脉沉细尺弱。
考虑此病人，曾从中焦治之不应，结合脉证，当有下焦肾阳元气不足之象。肾元不足，精不上荣则头眩作。忆及《金匮》附术汤可治“风虚头重眩，苦极，不知食味”，可以“暖肌补中益精气”。况上、中之病，治取下焦，温补肾元，以固根本，也是郑氏的倡导和其特色，因予附术汤加味治之。
处方：制附子24克，白术、炙甘草、生姜、鹿角片各12克，天马、沙苑子各15克，川芎6克，大枣4个（切碎）。6剂。
二诊：服后头脑清爽，困乏大减，饮食改善。再处上方6剂。
20余日后，马路上散步时与之遇于途，言已病愈上班。
案例2：
李某，40岁，长安恭张村。已婚10余年，育有一女，已上中学。其妻4年一直不孕，夫妻生活正常，女方经妇科检查，一切正常。李某赴泌尿科外科查得精子少、有畸形，活动力差，兼以前列腺炎，因来我所欲用中医药调理治疗。
诊见：形体高大盛壮，面色淡黄，身倦乏力，头昏，不耐劳力，自言体力大不如以前。舌淡，边有齿痕，舌苔白腻，脉沉细无力。按少阴肾阳虚弱、湿邪凝聚施治，处以近效附术汤加减。
处方：制附子24克，白术、败浆草各15克，薏苡仁30克，甘草、生姜各10克，鹿角片12克。10剂。
二诊：头昏困乏减轻，舌淡苔薄白，脉沉细。再处上方10剂。
三诊：头昏困乏大轻，舌淡苔薄，白苔渐退，脉沉弱。
处方：制附子24克，鹿角片、白术各15克，沙苑子、淫羊藿、炙甘草、生姜各12克，薏苡仁30克。10剂。
四诊：上方去薏苡仁，加大枣4个（切碎）。10剂。
五诊：治同四诊。
10多天后某日，病者来所谓曰：现在精神体力比以前好多了，药未服完，妻子已孕，余药还需服否？嘱其但服无妨，当有益无损。病者欣然而去。
案例3：
李某某，女，49岁，长安长里村人。以头昏目眩、困乏欲卧来诊：头昏乏困已三天，今日加重，腰痛。测血压153/100mmhg。月经来潮已10多天不断，色黑量多，无块，腹不痛，舌淡润胖大、薄白，脉沉无力。病属少阴阳气虚衰，精气失布，经血失摄所致。
处方：制附子20克，炒白术、山萸肉各15克，炙甘草、炮姜、沙苑子各12克，艾叶10克。3剂，患者带回自煎。即告之以煎服方法，强调水开后必须煎50分钟以上，汤成分2次喝。
约数小时后，患者匆匆又来，形色紧张，谓之服药后头昏更剧，口舌、全身发麻。急测血压70/40mmhg。遂按附子中毒处理：急于蜂蜜约80克，以开水冲成浓汤，频频服下。留观时，又给予液体输上。约半小时，头昏、周身麻木即轻，一小时后，已谈笑风生如无病状。
关于附子的用量，古今医家众说纷纭，用量从03克到600克差异巨大。确如前人所说的，是最难用也最有用的一味药。我践行郑学以来，使用附子出现中毒的病案共两例。已逐渐摸索出使用煎药机煎煮中药，如果附子24克以下，可与方中其他药同煎1小时，即可去毒，安全简便。若附子用量加大，再延长煎煮时间亦可，按此方法，数年来从未有过中毒发生。此例中毒，是煎煮时间不到，反把一天的量一次服了。除此病例外，另外一例，为比亚迪职工韦某的母亲，58岁。当时开的是真武汤，方中附子24克，带回家自行煎服。她误按一般药煎法，只煎了20分钟左右，服后中毒。电话言及口舌发麻、头晕。因其症状较轻，遂教冲以浓蜂蜜水，服后缓解。数十年来，共遭遇附子中毒两例，都是附子煎服不当引起，当引以为鉴。
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