脑血管的病损表现及定位诊断

脑血管疾病以动脉受累的疾病居多，其症状繁多复杂，不同血管分支的病因损害不同区域而表现各异。

颈内动脉主干受累

●患侧单眼一过性黑矇

●患侧Horner征：表现为瞳孔缩小，眼睑下垂及眼裂狭小，眼球内陷，患侧额部无汗

●对侧三偏征：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲

●优势半球受累可出现失语症

●非优势半球受累可出现体象障碍

大脑中动脉受累

1.主干  ①三偏症状：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或象限盲②优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍③可有不同程度的意识障碍。

2.皮质支  ①上分支分布于眶额部、额部、中央前回及顶叶前部，病损时出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球）②下分支分布于颞极、颞叶前中后部及颞枕部，病损时出现Wernicke失语、命名性失语和行为异常等，常无偏瘫。

Broca失语：又称表达性失语或运动性失语，由优势侧额下回后部（Broca区）病变引起。患者能够理解他人言语，能够发音，但言语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字，但不能读出或会读错。

Wernicke失语：感觉性失语又称 Wernicke失语，感受性失语，听语障碍。 病变多位于大脑左侧半球颞上回后部 (Wernicke区），偶见于左侧半球听反射区。 特征为不能理解自己和他人言语的意义， 但自身有语言表达能力。临床表现为话语 多而杂乱、难以听懂、对答不切题，多伴 有阅读和书写功能障碍。患者无自知力。

3.深穿支  ①对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有面舌瘫②对侧偏身感觉障碍③可有对侧同向性偏盲④优势半球可出现皮质下失语。

大脑前动脉受累

1.主干  ①病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴有轻度感觉障碍②尿潴留或尿急③精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强握与吸吮反射④优势半球受累可出现上肢失用，也可出现Broca失语。

2.皮质支  ①对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍②对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状。

3.深穿支  对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。

大脑后动脉受累

1.主干  出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征，优势半球病变可有失读。

2.皮质支  ①对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存（黄斑回避现象），双侧病变可出现皮质盲②优势侧颞下动脉受累可见视觉失认及颜色失认；顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉癫痫发作，优势侧病损可有命名性失语。

3.深穿支  ①丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征②丘脑膝状体动脉受累可见丘脑综合征③中脑支受累出现Weber综合征或Benedikt综合征。

基底动脉受累

1.主干  引起脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑，出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等。甚至死亡。

2.基底动脉尖部  基底动脉尖分出了小脑上动脉和大脑后动脉，供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶，受累时可出现基底动脉尖部综合征，表现为：①眼球运动及瞳孔异常②对侧偏盲或皮质盲③严重的记忆障碍④少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥幻觉⑤可有意识障碍。

3.内听动脉  表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐及眼球震颤。

4.中脑支  可出现Weber综合征（病变位于中脑基底部，动眼神经和皮质脊髓束受累，表现为同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫）或Benedikt综合征（病变位于中脑被盖部，动眼神经、红核和结合臂，表现为同侧动眼神经麻痹和对侧不自主运动和震颤）。

5.脑桥支  可出现Millard-Gubler综合征（基底动脉短旋支闭塞，表现为同侧面神经、展神经麻痹和对侧偏瘫）。

6.脑桥旁正中动脉  可出现Foville综合征（基底动脉的旁中央支闭塞，同侧周围性面瘫、对侧偏瘫和双眼向病变同侧同向运动不能）。

7.小脑上动脉  可出现脑桥上部外侧综合征。

椎动脉受累

小脑下后动脉起于椎动脉，此两动脉受累可出现Wallenberg综合征【导致眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；交叉性感觉障碍（三叉神经背束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；同侧Horner征（下行交感神经纤维受损）；饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（疑核受损）；同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）】。