六种引起腰椎和骶髂关节的疼痛综合征
六种引起腰椎和骶髂关节的疼痛综合征
一、腰椎神经根病变
二、背阔肌综合征
三、椎管狭窄
四、蛛网膜炎
五、椎间盘炎
六、骶髂关节痛
01
腰椎神经根病变
临床综合征
腰椎神经根病是一组症候群，包括源于腰椎脊神经的神经源性背痛和下肢疼痛。除了疼痛，患者可能感到麻木、无力和神经反射缺失。腰椎神经根病的原因包括椎间盘突出、椎间孔狭窄、肿瘤、骨赘形成，以及感染(少见)。
体征和症状
腰椎神经根病的主要症状包括受累神经根及其支配区出现疼痛、木、刺痛和感觉异常，也可能伴有患肢无力和协调性下降，肌肉痉挛、背部疼痛以及臀部放射痛都较常见。查体可见皮肤感觉减退、无力和神经反射改变。腰椎神经根病的患者通常躯干向一侧反射性偏转。
椎神经根病的患者总是采取一种不自然的姿势，从而减轻对神经根的压力，缓解疼痛
患者的直腿抬高试验多为阳性腰稚神经根病息者的神经根和马尾偶尔会受到压迫，导致腰段脊病变或马尾综合征，并会感到不同程度的下肢无力和肠道与膀胱症状。出现这种情况，需及时接受神经外科手术治疗。
02
背阔肌综合征
临床综合征
阔肌容易形成肌筋膜疼痛综合征，最常见的原因是在使用运动器材的剧烈活动中或上肢重复向前和向上的动作，对背阔肌造成反复性的微损伤。对肌肉的钝性创伤也可能引起背阔肌的肌筋膜疼痛综合征。
肌筋膜疼痛综合征是一种慢性疼痛综合征，通常影响身体的某个局部或区域。肌筋膜疼痛综合征诊断的必要条件是在查体时可发现肌筋膜的激痛点。其特点是患部肌肉有局部的剧烈压痛点。通过触诊或牵引等对激痛点进行物理性刺激，不但会产生强烈的局部疼痛而且也会产生牵涉痛。此外，被刺激的肌肉通常会有不自主的跳动，称之为跳跃征，这也是肌筋膜疼痛综合征的特点。
背阔肌综合征最常见的原因为在使用运动器材的剧烈活动中或需要上肢重复进行向前和向上的动作，对背阔肌造成反复性的微损伤
体征和症状
诊断背阔肌综合征不可缺少的条件是肌筋膜具有激痛点，即位于肩胛下角的一个局部剧烈压痛点，此疼痛会牵涉到腋窝和同侧上肢的背面到无名指和小指的背侧。通过触诊或牵引等对激痛点的物理性刺激会产生强烈的局部疼痛和牵涉痛，也可能产生跳跃征。
背阔肌综合征的激痛点位于肩胛下角的一个局部剧烈压痛点，此疼痛会牵涉至腋窝和同侧上肢的背面，直至无名指和小指的背侧
03
椎管狭窄
临床综合征
椎管狭窄在临床上的典型表现为行走时疼痛和无力。这种神经源性的疼痛称为假性跛行或神经源性跛行。这些症状经常伴随来自腰椎神经根的下肢疼痛。椎管狭窄的患者可能会感到麻木、无力和神经反射缺失。椎管狭窄的原因包括椎间盘膨出或脱出、腰椎小关节病变以及椎弓间韧带的增厚与屈曲。所有这些诱发因素会随年龄增加而加重。
体征和症状
椎管狭窄主要表现为行走、站立或平躺时出现小腿腓肠肌和足的疼痛，这些疼痛在腰椎屈曲或坐位时消失。患有椎管狭窄的患者通常会表现出类人猿的姿势(即走路时躯干向前屈曲而且膝盖微弯)来减轻假性跛行的症状，伸展脊椎可能加重症状。
患有椎管狭窄的患者会表现类人猿的姿势(即走路时躯干向前屈曲而且膝盖微弯)来减轻假性跛行的症状
受累神经根的分布区可有疼痛、麻木、刺痛和感觉异常。患肢也可能出现无力和协调性下降。对于椎管狭窄的弯腰试验常为阳性。患者常有肌肉痉挛和背部疼痛，并牵涉到斜方肌和肩胛间区域。查体会发现感觉减退、无力和神经反射改变。
椎管狭窄的弯腰试验
A为伸展腰椎加重椎管狭窄的疼痛
B为屈曲腰椎减轻椎管狭窄的疼痛
04
蛛网膜炎
临床综合征
蛛网膜炎包含蛛网膜的增厚、瘢痕和炎症。蛛网膜炎的症状除了疼痛以外，还可能伴有麻木、无力、神经反射缺失以及肠道和膀胱的症状。造成蛛网膜炎的原因尚不清楚，可能与椎间盘突出、感染、肿瘤、脊髓造影术、脊柱手术或鞘内注射给药等有关。有非正式报告显示，硬膜外和蛛网膜下腔给予甲泼尼龙后也可产生蛛网膜炎。
体征和症状
蛛网膜炎的主要症状包括患部神经根分布区域有疼痛、麻木、刺痛和感觉异常，也可能伴有患肢无力和协调性下降。患者常有肌肉痉挛、背痛和臀部牵涉痛。查体可见感觉减退、无力和神经反射异常。蛛网膜炎患者偶尔会出现腰椎脊髓、神经根和马尾受压而继发的腰椎脊髓病变或马尾综合征，此时会伴有不同程度的下肢无力和肠道与膀胱的症状。
蛛网膜炎可以导致腰椎脊髓病变或马尾综合征
05
椎间盘炎
症状和体征
椎间盘炎患者起初表现为受感染部位广泛性的不明原因疼痛，此时，患者可能在受累节段的活动范围内感到轻微疼痛，神经系统查体未见异常。患者可出现低热或盗汗。理论上，激素治疗可缓解这些全身症状或延缓其发生。但伴随病情进展，脓肿增大，患者出现剧烈疼痛，伴有发热、寒战。神经系统查体可能发现脊神经根刺激症状或脊髓压迫症状。如不仔细观察，可能忽略脊髓病变进展的细微表现(如 Babinski 征、阵挛、会阴部感觉减退)。若神经结构遭受持续性压迫，患者的神经功能可迅速减退。若缺乏正确、及时的诊断，最终可导致不可逆的运动及感觉障碍。
06
骶髂关节痛
体征和症状
大部分因扭伤或关节炎引起的骶髂关节疼痛时，患者会主诉疼痛位于骶髂关节和大腿上方，并放射至臀部后面和大腿后方，疼痛不会放射到膝盖以下。疼痛在活动时加重，休息和热疗可缓解。疼痛性质为持续性酸痛，并可影响睡眠。查体可见骶髂关节处有压痛。患者通常会踮起患侧的脚，而朝向健侧倾斜。椎旁肌常出现痉挛，在直立姿势时限制了腰椎的活动范围，坐位时，因胭绳肌放松而得到改善。
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