脊柱检查｜颈椎后部
评估完颈椎前部后，应检查颈椎后部
可以在患者就座时或在患者躺在检查台上俯卧的位置进行骨和软组织触诊。如果病人能够坐下，检查员应站在病人后面。相反，如果患者躺着更舒适，则检查者应将自己置于仰卧患者的头部。骨后触诊应包括枕骨，枕骨上线后枕骨区域，颈椎棘突和小关节。触诊后颈椎时应评估的软组织结构包括斜方肌，其相关的淋巴结和枕大神经。
（ a ）俯卧位触诊（ b ）坐位触诊
颈椎后路骨组织触诊
枕后区
触诊：站在患者后侧，用拇指或食指在颅骨底部，沿头骨的中线向上移动手指，直到感觉到骨状突起的枕外隆突。向任一方向横向移动手指时，您会感觉到明显的骨性突起。这种结构被称为上项线。触诊后枕骨区域时，有时会带来压痛。
棘突
触诊：棘突是脊柱检查中最容易触及的骨结构。从枕下开始，用手指探查，直到找到第一个棘突（C2），继续向下，以T1结尾。棘突应相互一致。除了正常的颈椎前凸角度外，还可能出现未对准和弯曲的感觉。注意脊柱旁肌肉的任何疼痛，压痛或肿胀。
小关节
触诊：首先要让患者在俯卧或坐姿完全放松。通过在C2棘突的两侧横向移动开始触诊小关节，并感觉到椎骨之间的小关节。继续触诊C7–T1小平面关节，并注意检查中发现的压痛。
后颈椎软组织触诊
斜方肌
触诊：从两侧开始，找到位于枕外隆突、上项线附着的肌肉，并向肩峰触诊。到达肩峰后，跟随肌肉的外侧边界，向内侧触诊肩胛冈。到达脊柱后继续沿着斜方肌向上触诊到项上线。
与斜方肌上部相关的阳性结果通常是由于鞭打引起的屈曲损伤。肩胛骨附着区域的压痛也可能表明颈椎屈曲损伤。这里的疼痛也可能与肩部疾病有关。
（ a–c ）可能会造成鞭打伤害的颈部运动
项韧带
触诊：从枕外隆突到C7的棘突。全程压痛可能表示鞭打受伤造成的伤害。局部性压痛在颈椎病中并不常见。
颈椎动作
主动动作
主动运动检查的目标是确定运动范围和运动模式，指导患者沿六个方向之一移动头部，并在运动引起疼痛或运动范围达到极限时停止。患者应站立或坐姿正常，从后面或从侧面观察患者的运动。
屈曲
指导患者放松下颌并使下巴尽可能地向下弯曲，而不会使胸部弯曲。正常应能够下巴触至胸部。
伸展
指导患者尽可能使头部向后移动，而不要移动胸椎和腰椎，指示患者放松颌骨并使其张开以减少颈前侧肌肉的张力。头部完全伸展后，鼻子和额头应处于水平面。
左右旋转
指导患者将头部尽可能地向左再向右旋转。注意患者旋转运动的极限。颈部向一侧的正常旋转约为80度，能将下巴放在肩膀上方。旋转范围不对称是正常的，但是当疼痛限制运动时，在临床上就变得很重要。
左右弯曲
指示患者将颈部左右弯曲，然后不旋转，将耳朵放在肩膀上
被动运动
当执行被动运动检查，被动和主动运动之间的运动范围差异应予以注意。被动运动通常不会引起那么多疼痛，因此可以获得更大的运动范围。另外，确定结束动作是否感觉牢固，松弛或僵硬。要小心对待任何有近期创伤史的患者，要非常温和；在颈椎骨折或严重韧带损伤痊愈前，请勿进行被动运动。患者应站立或坐姿正常。从后面或从侧面观察患者的运动。
伸展
要进行颈椎的被动伸展，首先要让患者张开并放松下颌。站在患者一侧，将右前臂放在患者身后，右手放在患者的另一侧肩膀上。这样可以使身体保持稳定，因此患者不会因颈部伸展而弯曲胸椎。将左手的指尖放在患者的额头上，然后小心地将患者的头部加压向后倾斜到整个颈部伸展极限的位置。
左右旋转
要测试左侧的被动旋转，请站在患者身后的右侧。用左手托住患者的前额，将肘部放在患者的肩膀上以保持稳定，并防止患者身体旋转。用右手握住患者头部的后部，双手缓慢旋转患者的头部。
左右弯曲
要测试左侧弯曲，请将右臂放在患者的左肩上。站在病人后面。用右手掌抵住患者的头部，将颈部弯曲到左侧。确保固定患者身体以最大程度地减少躯干的运动。
下一讲：颈椎的测试