眼睑内翻诊断及治疗 | 专业视点

文丨中华整形大典总第2133
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我们都有过这样的体验:

在情绪激动或眼睛受到外界刺激时,

泪液分泌会急剧增多而出现流泪,

这是正常现象。

若平时也总是眼泪汪汪,

有异物感或出现疼痛等,

仔细观察有睫毛往里长扎到眼球上,

眼皮边缘还往里卷,

我们就不能大意了,这可能是睑内翻惹的祸。

01
 什么是睑内翻及其分类 
睑内翻指眼睑,特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常,当睑内翻达一定程度时,睫毛也倒向眼球,因此睑内翻和倒睫常同时存在。

1、先天性睑内翻

多见于婴幼儿,女性多于男性,大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。如果婴幼儿较胖,鼻梁发育欠饱满,也可引起下睑内翻。先天性睑内翻少见,常发生在下睑,通常伴有其他异常,如睑板发育不良、小眼球,它可以与先天性内眦赘皮或下睑赘皮同时存在。

2、痉挛性睑内翻

多发生于下睑,常见于老年人,又称老年性睑内翻,是由于下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制睑轮匝肌的收缩作用,以及老年人眶脂肪减少,眼睑后面缺少足够的支撑所致。
如果由于各种因素刺激(如结膜炎、结膜异物、角膜炎、长期包扎绷 带等),引起眼轮匝肌、特别是近睑缘的轮匝肌反射性痉挛,导致睑缘向内倒卷形成睑内翻,称为急性痉挛性睑内翻。

3、瘢痕性睑内翻

上下睑均可发生。有睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致,常伴倒睫。沙眼引起者常见。此外结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。
02
 睑内翻临床表现 
●先天性睑内翻常为双侧,
●痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。
●患者有畏光、流泪、异物感、刺痛、眼睑痉挛、摩擦感等症状。
●检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲、倒睫摩擦角膜,角膜上皮可脱落,荧光素弥漫性着染。
03
 睑内翻并发症 
如继发感染,可发展为角膜溃疡。如长期不愈,则角膜有新生血管,并失去透明性,引起视力下降。
04
 睑内翻诊断及治疗 
根据患者年龄,有无沙眼、外伤、手术史等,以及临床表现,容易作出诊断。
先天性睑内翻随年龄增长,鼻梁发育,可自行消失,因此不必急于手术治疗。如果患儿已5-6岁,睫毛仍然内翻,严重刺激角膜,可考虑手术治疗,行穹隆部-眼睑皮肤穿线术,利用缝线牵拉的力量,将睑缘向外牵拉以矫正内翻。

穹隆部-眼睑皮肤穿线术

老年性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射,如无效可手术切除多余松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。对急性痉挛性睑内翻应积极控制炎症。为暂时缓解刺激症状,可用胶布将下睑牵拉。无眼球者可安装义眼,由包扎绷带引起者可去除绷带。

眼轮匝肌缩短术

通过切除松弛的皮肤及部分眼轮匝肌达到矫正内翻的目的。
05
 瘢痕睑内翻的手术治疗 

1、睑板楔形切除术

步骤:
(1)尖端向结膜面,长度近睑板全长,宽度2-3㎜。
(2)睑板固定缝合:皮肤切口下唇穿入,睑板切口上缘横穿1针,皮肤切口上唇穿出。

2、 睑板切断法

适用于睑板肥厚、变形不甚严重的瘢痕性睑内翻,上下睑均可应用。
步骤:
(1)睑板下沟切开:睑板下沟做与睑缘平行从内眦到外眦睑板切口,暴露眼轮匝肌。
(2)皮肤缝线:双针从距切口后缘1㎜的睑结膜面进针,穿过睑板前眼轮匝肌,从距睑缘前唇1-2㎜处皮肤面出针,同一根线的另一针在第一针旁2㎜处以同样方式穿出皮肤。在眼睑中、内、外3对缝线。

3、灰线切开缘间填充术

适用于内翻程度在整个睑缘不一致,及已行其他内翻矫正手术仍残存部分内翻者。填充物常用异体巩膜。
06
 睑内翻矫正术禁忌症 
1.严重的眼睑闭合不全;
2.急性结膜炎、青光眼发作;
3.溢脓明显的慢性泪囊炎。
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