肺气肿--阳虚水泛--金匮肾气丸合真武汤加3方

6．阳虚水泛

　　证候浮肿心悸，气短倚息，尿少肢凉，唇绀舌紫苔腻，脉沉虚数或结代。
 证候分析劳倦七情伤及心脾肾，阳气衰微，水津代谢障碍，水饮上干外溢，致浮肿心悸，气短倚息，尿少肢冷；心阳不振，气血运行不畅，则唇绀舌紫，脉沉虚数或结代。
 　　治法温阳利水，补肾纳气。
 
　　方药运用
 　(1)常用方金匮肾气丸合真武汤加减。药用熟地黄、山萸肉、山药、肉桂、熟附子、茯苓、泽泻、牡丹皮、五加皮。 ．
 　　善补阳者，必于阴中求阳，方中重用熟地黄为君，滋补肾水；臣以山茱萸、山药滋肝补脾，敛阴涩精，再配附子、肉桂温阳暖肾，以鼓舞肾气；佐以茯苓健脾渗湿，泽泻宣泻肾浊，牡丹皮清泻，五加皮温补肾阳而除寒湿。
 　　(2)加减肿甚者，加生姜皮，茯苓改茯苓皮以利水消肿；血瘀者，加丹参、川芎活血化瘀；气虚者，加黄芪、党参益气。
 　　(3)临证参考脾阳虚者，用实脾饮；心阳虚者，用苓桂术甘汤合五苓散、五皮饮。

5 阳虚水泛：
温肾健脾、化饮利水  真武汤

（茯苓15克、芍药15克、生姜15克、白术10克、炮附7克。）
加减;
 1.咳嗽者，为水气上犯于肺，故加细辛、干姜以温肺化饮，加五味子以敛肺止咳；
 2.小便利者，去茯苓，恐过利伤肾；
 3.若脾阳虚甚而下利者，去白芍之酸寒，加干姜以温运脾阳；
 4.若呕者，为水停于胃，病非在下焦，故去附子，加重生姜，以温胃散水而止呕。
 5.肿甚者，加生姜皮、茯苓皮以利水消肿；
 6.血瘀者，加丹参、川芎活血化瘀；
 7.气虚者，加黄芪、党参益气。

五苓散

猪苓9克、泽泻15克　白术9克　茯苓9克　桂枝6克
1.肾虚者，可并服济生肾气丸。
2.阳虚甚，畏寒肢冷，可加附子、干姜以温阳散寒；可用真武汤温阳利水。
3.水肿势剧，可加沉香、黑白丑、万年青根行气逐水。