三仁汤治疗咳嗽病案一则

三仁汤治疗咳嗽病案一则
三仁汤是治疗湿温的主方,不仅治疗外感湿温,还可治疗内伤湿阻等各种疾病,如部位在上的头痛、咳嗽、心悸、黄褐斑,在中焦的胃痛、呕吐,在下焦的泌尿系感染或盆腔积液、月经失调、子宫肌瘤等妇科病症。三仁汤所治之证病机是湿热内蕴,辨证要点主要看舌苔,苔厚腻,或黄,或白。
病案举例
患儿,男,9岁,2011年8月6日初诊(大暑)。诉咳嗽1周,加重2天。患儿素易感冒,食欲欠佳。近1周来时有咳嗽,未予治疗,近2日咳嗽加重,前来就诊。刻下症见:咳嗽时作,咳有黏痰,不易咯出,纳食减少,大便干结,1~2日1行。检查:舌质红,苔黄腻,脉滑数。形体偏瘦,双侧扁桃体未见肿大,双肺呼吸音粗。辨证:本案患儿形体偏瘦,平素食欲欠佳,中焦运化不及,肺卫不固,易患感冒。加之大暑时令,湿热困脾,中焦失运,痰浊内生,胃纳不佳,食积停滞,湿热痰食互结,郁而化热,痰热蕴肺,肺失宣降,可见咳嗽,咳有黏痰,不易咯出。痰湿内蕴,气机不畅,故见纳食减少;蕴而化热,则有大便干结、舌质红、苔黄腻及脉滑数。其病位在肺胃。证属痰湿内阻,热蕴肺胃。
诊断:(痰湿内阻,热蕴肺胃)咳嗽(西医称为为急性支气管炎)。
治法:祛痰除湿,宣肺止咳。
方药:《温病条辨》三仁汤和《韩氏医通》三子养亲汤加减:苏子5g,莱菔子10g,炒葶苈子5g,杏仁5g,生薏苡仁10g,白蔻仁5g,藿香5g,云苓10g,陈皮10g,蒲公英10g,焦三仙各30g,芦根15g,紫苑5g,炙杷叶5g,生白扁豆10g,木香10g。上方每日1剂,水煎分2次服。连服5剂,患儿咳嗽已止,大便通畅,日行1次,纳食转佳,舌质转为淡红,舌苔由黄腻转为薄白,脉象亦由滑数转为弦细。湿热痰浊已除,肺气已降,胃纳转和,停服汤药。嘱其多食山楂片以健胃消食,脾胃健运则卫外自固,防止咳嗽复发。
按:中医治疗呼吸系统疾病以祛痰为主,投三子养亲汤加减治疗。区分寒痰和热痰的关键不在痰色,而在痰质,本案患儿咳黏痰,辨为热痰,以清化热痰的炒葶苈子易三子养亲汤中温热的白芥子。配合紫苑、炙杷叶、芦根,清肺润肺止咳。患儿平素脾胃较弱,运化失健,湿阻中焦;发病又在长夏大暑之时,湿热蕴蒸,故选用三仁汤。方中以杏仁开肺气,启上闸;白蔻仁芳香化浊,祛中焦痰湿;生薏苡仁甘淡渗利,使湿邪从下而去。三药合用,分利三焦。配合藿香,加强祛除湿热之力。治疗小儿病证要注意顾护脾胃,健脾开胃,以增强抵抗力,截断生痰之源。方中云苓淡能渗湿,甘能健脾;陈皮、木香芳香醒脾,疏利气机;生白扁豆益气健脾;焦三仙消食和胃;公英清胃热不伤阴,诸药共用健运脾胃,以绝生痰之源,为健脾胃治本之法。本案另一特色为治疗小儿病证用药宜轻,中病即止,防止再度伤正。
总之,三仁汤是治疗湿温的主方,由此而延伸对于湿热证的治疗方法,在辨别湿与热的基础上,参照三焦和脏腑辨证,配合行气活血等增效方法,做到谨守病机、精准用药、精良配伍,相信会收到好的临床疗效。
文源:本文摘自中国中医药报,作者/连智华。

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