「肌少症」血液透析肾友极易忽视的“健康杀手”

从30岁开始，人体骨骼肌肌量达到峰值，此后每年减少1%-2%，骨骼肌力量每年减少1.5%-3%。肌肉功能下降可能始于35岁左右，50岁后开始加速下降，60岁后进展加剧，75岁后下降速度达到顶峰。

这种情况被称为“肌少症”，而血液透析人群是肌少症的高危人群。

认识肌少症

肌肉减少症，简称肌少症，是一种随年龄增加而出现以骨骼肌量减少、骨骼肌强度下降及身体活动能力减退为特征的骨骼肌消耗综合征。

研究发现，70岁以上的老年人肌少症患病率约为20%，而80岁以上的老年人可高达50%。年龄越大，肌少症患病率越高，伴随的疾病也越严重。

肾病与肌少症

在慢性肾脏病（CKD）人群中，尤其是在CKD 3～5期，骨骼肌量减少与肾功能下降显著相关。

肾功能的减退会增加机体骨骼肌的分解代谢，并且尿毒症情况下骨骼肌合成也可能减少，因此CKD人群相较于同龄人群肌少症发生率更高，特别是在终末期肾病（ESRD）人群中。

有研究发现，在亚洲血液透析人群中（平均年龄68岁）肌少症的患病率为59.6%。肌少症预后差，患者跌倒和骨折风险增加，生活质量降低，病死率增加。

肌少症的危害

肌少症患病率较高、进展隐匿、渐行加重、不良预后严重。

有研究显示，70岁以后肌肉质量每年可减少15%，肌肉萎缩、肌力下降是老年人失能的重要原因，也是许多老年人容易跌倒的根源。

此外，肌少症易引起营养不良和机体免疫力下降；与慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肿瘤、心力衰竭等慢性临床疾病的不良预后显著相关；使人的活动能力下降，坐立、行走、举物、登高等日常活动完成困难等

维持性血液透析患者如何预防肌少症发生

文献显示，，维持性血液透析（MHD）人群肌少症的患病率更高。而多因素Logistic回归分析结果显示，低血清CO2结合力（CO2CP）、高血管性血友病因子（vWF）以及无规律运动是MHD 人群发生肌少症的独立影响因素。

1、提高血清CO2结合力

MHD人群血清CO2CP水平降低，体内酸中毒越严重，肌少症发生风险越高。几乎所有尿毒症患者都会有不同程度的代谢性酸中毒。而终末期肾病（ESRD）补充碳酸氢盐可增加体重、改善骨骼肌强度、增加饮食蛋白质摄入、降低蛋白质分解代谢速率。

2、规律运动

运动与MHD人群肌少症的发生密切相关，而运动是维持骨骼肌质量及功能的有效方法。首都医科大学康复医院研究表明运动康复增加CKD 人群的骨骼肌量和强度，可延缓CKD进展。

目前推荐规律的有氧运动及抗阻运动。有氧运动包括快走、慢跑、游泳。抗阻运动包括坐位抬腿、静力靠墙蹲、举哑铃、拉弹力带等。建议每周≥3次，每次20-30 min。同时应注意减少静坐/卧，增加日常身体活动量。

维持性血液透析人群，可根据实际情况选用适合自己的锻炼方式。

参考文献：

[1] 杜雯,陈孜瑾,王雪洁等.维持性血液透析患者肌少症的患病率及相关影响因素[J].中华肾脏病杂志,2021,37(5):407-413.