必读!每位牙医必备温柔技之——微创拔牙

拔牙一直是绝大多数患者恐惧的事情也是我们口腔医生经常遇到的情况,随着人们生活质量的提高对我们医生的要求也更高了。既要不疼,还要动作轻柔,尽量减少引起患者恐惧紧张的行为,同时还要最大可能减小创口,防止感染,减少术后患者的痛苦,这也是现代拔牙技术的要求:微创拔牙
首先是和患者沟通交流,让患者对医生提高信任度,建立信心,这样就会有很好的依从性,能更好的配合医生的操作。(沟通中要表现出医生对患者的牙齿拔除非常有把握)。
其次是要预知术中可能发生的情况,并告诉患者,使其有心里准备(比如出血较多,时间较长,需要缝合,会感觉到器械与骨头或牙齿的碰撞等)。再次就是实际操作了,
第一步麻醉
麻醉要做到无痛或微痛,麻醉是患者最先感受到医生操作的步骤,所以一定要做好。我在和患者沟通的时候就会交待拔牙过程步骤并告诉患者,打麻药不疼,只是有些感觉(千万不能说到做不到,否则患者失去对你的信任不如不说了),打完麻药再向患者确认下确实不疼,这样就更使患者对自己增加了信心。
麻醉用品:
可以用表麻(一般只给儿童使用),必兰麻,国产利多卡因+盐酸肾上腺素(加入利多中可增加麻醉时间效果并有止血作用,但要注意比例)。
麻醉方法:
先消毒,进针前可先在进针处的黏膜上滴一滴麻药,等20秒左右,进针速度要缓慢,先推药后进针,保证药液始终充满针尖前端(也就是药液走在针尖的前端),这样就可以在针尖进入黏膜前先麻醉组织,使患者感觉不到疼痛。这也是无痛麻醉仪的理念,没有条件购买的可以用这个方法。
第二步分离牙龈:
有人习惯使用探针,必要时使用专用器械,消毒后首先将探针沿牙体颈部深入到牙槽嵴顶,保持探针与牙体和牙槽嵴顶紧密接触,向对侧用力,分离过程中可询问患者是否疼痛确定麻醉效果,(可增加患者的信心)。
第三步拔牙:
选用相应的器械将牙体从牙槽窝中移出。拔牙过程中要用眼睛余光观察患者的表情,不断安抚患者(助手也很主要),减少患者的紧张情绪,动作轻柔,最大可能减小创口,不能损伤邻牙及牙周组织。
第四步处理拔牙窝,止血,常规医嘱。
拔牙器械主要有拔牙钳和牙挺。
下面主要介绍下牙挺:牙挺按用途分为牙挺、根挺、根尖挺、特殊挺四类。按形状分为直挺、弯挺、横柄挺。

(图片来源网络,若侵权必删)
使用的基本原理是力学中的杠杆原理(用牙挺翘、掰等)、轮轴原理(三角挺)与楔原理(牙挺、微创牙挺、根挺、根尖挺)。三种原理可以单独使用,也可以结合使用。
注意事项:
《1》绝对不可以用邻牙作为支点 防止损伤、挺松邻牙。除非邻牙也一同拔出时可以;
《2》龈缘水平处的颊舌侧骨板一般不应该作为支点,除拔除阻生齿或颊舌侧需要去骨的;
《3》必须用手保护,防止挺子滑脱损伤软组织及邻牙;
《4》必须控制力量的大小(尽量将手臂贴紧前胸附近),控制挺刃的用力方向、摆放位置(尽量平行于牙体长轴)。防止骨折(下颌8),下挺位置不正确有可能将牙根挺入上颌窦、下颌管、穿过舌侧骨板将牙根推入下颌下间隙或颌舌沟。
微创拔牙器械主要有:微创拔牙挺,微创骨刀、骨锯等。
微创拔牙挺的特点是挺刃薄而长,适合做楔力运动,同时可以有效的分离牙周膜,减少牙齿的牙周固位力,但绝不能应用杠杆力。
拔牙时一般不主张去骨,经常是分离牙体(可使用高速手机),因为骨头是要留给患者的,而牙齿拔出来就没用了,所以牙体可以破坏。
楔+轮轴混合原理:这是做微创拔牙的常用原理,也是最主要的部分。楔力的优点是不像用钳子那样需要晃动,运用时对患者使用的力量比较小,可减小创伤和降低患者的恐惧,操作起来也很省力气;不像用杠杆力会对支点造成损伤,而楔力则可以有效防止。
通常理解楔原理是靠较大的力量将牙挺压向根尖方向,这个力量有时候需要用牙锤来帮助完成,拔牙时从不使用牙锤(会对患者造成恐惧心里,增加意外性)。为了得到和使用牙锤同样大的力量又不让患者感觉到恐惧,在运用牙挺时用手将牙挺压向
根尖方向的同时也将轮轴原理运用到牙挺上,这样患者感觉的力量即不大且创口又小,还能顺利地将牙齿楔出来。下面是楔力运用示意图:
(图片来源网络,若侵权必删)
图一 字母P代表阻挡圆圈运动的物体(根尖区牙槽骨);字母A、A1(牙挺)代表三角形物体向圆圈施展的力量(楔力);字母B、C代表的是圆圈受到A、A1的力量后移动的方向;圆圈代表牙根。
(图片来源网络,若侵权必删)
图二 圆圈受到三角形物体A、A1的力量和P物体的阻挡后向上移动(字母F方向)。
(图片来源网络,若侵权必删)
图三 将原理应用到牙根上。牙根受到牙挺A的力量,将会向C方向运动。
(图片来源网络,若侵权必删)
图四 牙根向C方向运动的时候牙槽骨会阻挡牙根移动,而牙槽骨为斜面。当牙根以C方向力量向牙槽骨施加力量时就相当于(图五)字母D的力量向圆圈用力。
(图片来源网络,若侵权必删)
图五 字母D向圆圈施加力量时圆圈受到三角形斜面的阻力向E方向移动,同样牙根受到D的力量后将会得到F力量向冠部移动如(图六)。

(0)

相关推荐

  • 牙根囊肿的病因

    什么是牙根囊肿 牙根囊肿(dental root cyst)是为牙根感染.牙髓坏死,根尖形成肉芽肿或脓肿,以后上皮细胞长入,形成囊肿内膜,病牙的根尖突入囊肿腔内,成牙组织囊肿中最常见者.多发生在上颌切 ...

  • 珞珈口外病例 | 右下智齿微创拔除一例

    右下智齿微创拔除一例 微创拔除智齿,大部分患者其术后的肿胀和疼痛反应都不会特别严重.但如何做到微创拔牙,我们需要在更多的细节上下功夫.今日分享一例右下智齿微创拔除. 病史介绍 一般情况:女,30岁 主 ...

  • 上颌磨牙牙根越长则颊侧浸润麻醉失败率越高

    编辑:小七老师 根管治疗是牙髓病和根尖周病的一种有效的治疗方法,在治疗过程中或完成后患者可能会因各种原因出现疼痛. 大量学者对根管治疗过程中的疼痛管理进行了研究.结果表明:根管治疗过程中疼痛病因复杂, ...

  • 每位牙医的必备温柔之微创拔牙

    口腔视频之家 公众号 拔牙一直是绝大多数患者恐惧的事情也是我们口腔医生经常遇到的情况,随着人们生活质量的提高对我们医生的要求也更高了.既要不疼,还要动作轻柔,尽量减少引起患者恐惧紧张的行为,同时还要最 ...

  • 2017年9月28日(商丘站)全国微创拔牙+牙槽外科手术巡讲圆满结束!

    2017年9月28日(商丘站)全国微创拔牙+牙槽外科手术巡讲圆满结束! 秋高气爽的九月,商丘站·微创拔牙+牙槽外科手术巡讲如期举行,早晨的大雾丝毫没有影响大家学习的热情,100多人的会场爆满,深深的被 ...

  • 七颗牙学堂暨《中部口腔展—微创拔牙、种植公开课》现场直播活动圆满成功!文末有福利!

    2017年9月7日上午,七颗牙学堂暨<中部口腔展-微创拔牙.种植公开课>现场直播活动圆满成功,近300名参展的口腔从业者听取了张克老师.万澎波老师授课的全过程. 大咖汇聚 阐述微创拔牙要点 ...

  • 【口腔科普】如何才是“微创拔牙”!

    微创拔牙技术就是在不损伤其它组织的情况下,利用微创拔牙钳将牙齿(或者是把残根取出)取出.在无菌条件下,将牙齿进行分割后,再用微创拔牙钳插入牙周膜与牙槽骨质之间将其分离,就可以毫不费力地将牙齿从牙窝内& ...

  • 微创拔牙技术

     · END · 

  • 微创拔牙之后还会肿胀疼痛是为什么?

    目前拔除智齿最常用的是微创拔牙法.牙挺(气动牙挺)拔除术.牙钳拔除术.高速涡轮手机等常用于下颌智齿的拔除.微创拔牙技术因手术操作时间短,对组织创伤小,术后恢复快而被临床广泛应用. 那么,微创拔牙以后为 ...

  • 牙医必备:牙科无菌操作的十二条细节

    做中国最值得信赖口腔科普   助力您寻找靠谱的口腔医生  1.打开一次性器械盒时要注意手不能接触到器械盒及边缘,应该用手捏着外包装袋打开放在操作台上 2. 医务人员进行口腔诊疗操作时,应当戴口罩.手套 ...

  • 龙头股核心秘籍诀窍!五线黑马共振打板绝技!超短线炒股必备神技

    龙头股核心秘籍诀窍!五线黑马共振打板绝技!超短线炒股必备神技

  • 牙医必备技能「牙周翻瓣术」一定要掌握

    口腔视频之家 公众号 先来看一下视频,牙周翻瓣手术示教 翻瓣术是用手术方法将部分牙周袋及袋内翻,并翻起牙龈的粘骨膜瓣,在直观下刮治净龈下牙石和肉芽组织,必要时可修整牙槽骨,然后将牙龈复位.缝合,达到消 ...