【急慢性湿疹】
湿疹是一种常见的过敏性炎性皮肤病。先师赵炳南老大夫强调，要根据湿疹的临床表现，审证求因，辨证论治，不但对成人的急性湿疹有丰富的治疗经验，而且对婴儿湿疹也颇有心得。
急性湿疹的临床表现为发病急，病程短，局部皮肤初起红斑，潮红，佩热，肿胀，继而红斑上出现散在或密集丘疹或水痘，渗液流津，瘙痒不已。重者伴有身热，口渴，心烦，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔薄白或黄，脉弦滑或弦数。证属湿热内蕴，热重于湿，郁于血分发于肌肤，应以清热利湿佐以凉血为治。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芋、丹皮各10克，白茅根20克，生地15克，银花10克，车前草20克，生石膏30克，六—散30克。水煎服。加减：若身热，口渴，心烦等全身症状明显者，可加羚羊角粉0.2～0.3克(或用生玳瑁3克)。痒重者加白藓皮、地肤子各10克；大便秘结者可加川军6～10克。
若发病较缓，皮疹以丘疹或水疤为主，皮肤潮红，程度较前者为轻，瘙痒重，抓后糜烂，渗出较多，伴有身倦、纳差、便塘或干、小便清长，舌质淡，苔白或腻，脉滑或弦滑或缓，证属湿热内蕴，湿重于热。应以健脾利湿，佐以清热为治。方用经验方：赤茯苓、白术各12克，黄芬、桅了、龙胆草、权壳、生地、竹叶各10克，灯心3克，六一散15克，车前草20克。
除内服药外，还要根据局部表现，配合外用药。若初只是红斑，无渗出者可用：六一散30克，祛湿散(川连24克，黄柏240克，黄芩120克，槟榔90克，共研细末)15克，化毒散(市售)10克，混合均匀外扑。
若水疤糜烂渗出者，可用马齿苋60克，煎水1000毫升，冷湿敷(或用龙葵、胆草、蒲公英、野菊花，任何一味，煎水湿敷，用法同上)。湿敷后用甘草油调祛湿散外涂。具体用法为：取甘草油60毫升，祛湿散15克，调呈稀糊状，外涂。
用中药湿敷有祛湿清热，消肿止痒的作用，同时使局部渗出液吸收，炎症消退，用之得当，取效甚速。
婴儿湿疹，是临床比较常见的婴儿皮肤病，好发的部位为头面，四肢、躯干。表现为散在红斑，丘疹，水疤，重者糜烂，渗出，结痂。系因胎毒，胎热遗留，或饮食失调，脾失健运，内蕴湿热，外感风湿热邪所致。治疗时不宜过用苦寒药，以免戕伤脾胃。应以甘寒清热，淡渗利湿为主，佐以消导化湿为治。经验方为：淡竹叶6克，灯心2克，银花、丹皮、白藓皮、车前草各6克，炒谷稻芽各10克，六一散10克。方中所用谷稻芽旨在开胃消导以改善小儿的消化机能，以利湿去热清。局部治疗同急性湿疹。
急性湿疹，见皮肤发痒，蔓延游走，抓破流津血，或皮肤黄水淋漓，舌苔黄腻，脉弦滑而数者，为风湿热三邪俱盛，方用清热逐风汤：蒲公英30克，紫花地丁15克，野菊花15克，连翘10克，银花10克，地肤子15克，苦参15克，藿香10克，佩兰10克，防风10克，僵蚕10克，当归10克，泽泻lO克。
若皮肤发痒作痛，滋水淋漓，口干不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑数者，为湿与热蕴结所致，治宜苦寒清热，芳香化湿，淡渗利湿之法，用分消湿热方：银花15克，连翘10克，黄芩10克，蒲公英30克，栀子10克，野菊花15克，苫参15克，地肤子15克，藿香16克，法半夏10克，陈皮10克，猪苓10克，泽泻10克，茅根30克。
若皮肤搔痒难忍，蔓延游走，甚或皮肤津水浸淫者，属风湿俱盛，宜祛风除湿法，用祛湿除湿方，防风l0克，薄荷3克，蝉衣6克，黄柏10克，苦参15克，地肤子15克，蒲公英30克，银花10克，藿香10克，佩兰10克，法半夏10克，苡仁15克，猪苓10克。若内服药一时未能生效，可外用湿热清洗汤：黄柏30克，地肤子60克，苦参30克，川椒30克，薄荷叶15克，大枫子30克，蛇床子60克，千里光30克，冰片1克(分2～3次用，洗前加入)，用水煎至3大碗左有，再加温水适量，淋洗患部。
慢性湿疹之治，宜辨清血虚生风或气血不足兼湿热阻络。前者宜养血祛风，选用四物汤加防风、僵蚕、蝉蜕、丹参、鸡血藤等；后者宜补益气血兼清热除湿通络。选用黄茂、党参、白术、当归、生地、丹参、鸡血藤、地肤子、苦参、僵蚕、蝉蜕、茯苓等。
临床运用上述各法治疗湿疹多年，治验甚多，疗效满意。 周国雄
湿疹一证，究其因，内责之心脾两经，外责之风、湿、热邪侵扰。在施治中，按病程可分为急性与慢性两种送行施治。
(1)急性湿疹，具有发病急，范围广，皮疹形态多，皮疹与正常皮肤边界不清，易感染化脓等特点。严重者易引起附近淋巴结肿大，甚至发烧等全身症状。常伴有便秘或便搪，搜赤、舌质红、苔黄腻，脉滑数等象。治分二型：
①热重于湿者，皮疹局部颜色渐红，发热而痒，不渗液或很少渗液，治以清热利湿，宗解毒泻心汤及龙胆泻肝汤意，药用：黄芩10克，黄连6克，山桅10克，生石膏30克，牛蒡子10克，知母12克，龙胆草10克，柴胡10克(先煎)，生地12克，当归10克，车前子10克(包)，泽泻10克。水煎服。
外治法：银花、野菊花各20克，马齿苋、生地榆各30克。布包水煎，待温时洗患处约30分钟，然后再撤青黛散；青黛10克，黄柏10克，滑石20克，煅石膏20克，煅炉甘石10克。上药共研细末外用。渗液不多时，可用水调涂。
②湿重于热者，皮疹局部红肿多不明显，而搔痒重，渗液多。舌苔白腻，脉缓。治以健脾胃，除湿邪。用平胃散与益黄散化裁：苍白术各lO克，陈皮10克，川朴10克，猪获苓各10克，清水豆卷12克，冬瓜皮30克，白花蛇舌草3～5克，泽泻10克，六一散(包)10克。水煎服。
外治法：苦参、土茯苓、蛇床子、白药皮各30克，川椒10克。布包水煎，待温时湿敷皮诊处。每日洗30一60分钟，然后再外撤湿疹散(自拟方)：黄柏4.5克，黄芩3克，轻粉1.5克，冰片0.3克，青黛3克，煅石膏4.5克，大黄4*5克，蛇床于10克，血余炭10克。上药共研细面，薄薄涂于患处，能除湿止痒。待渗液基本消失后。可加适量凡士林及羊毛脂配成软膏薄薄涂之，既能收余湿，又能保护皮肤。
(2)慢性湿疹多由急性湿疹反复不愈衍变而来，易于局限在某些特定部位，如四弯、手背、耳廓、尾能、双小腿等。皮损粗糙，肥厚、边界清楚，阵发奇痒，病程长可数十年不愈，发于小腿的湿疹，常伴静脉曲张，感染溃破后治疗困难。
皮疹干燥，肥厚者、治以养血祛风，以本院经验方润肤丸加减，生热地各15克，炙黄芪15克，当归10克，元参15克，天麦冬各10克，黄芩10克，丹皮12克，乌梢蛇10克，僵蚕10克。水煎服。日2次。
若发于双下肢呈静脉曲张型湿疹.伴感染渗液者，可以本院苦参九加活血通络之品：苦参12克，防风10克，防已10克，鸡血藤20克，山栀12克，热大黄10克，生地15克、苍术10克，黄柏10克，牛膝12克，当归12克。水煎服，日2次。
外治法：皮疹无渗液者可涂黄连膏：黄连12克，苍术6克，黄柏6克。上药共研细面，以凡士林150克，调均外涂。如下肢静脉怒张，胀痛，皮疹有感染渗液者，外用苦胆膏(自拟方)：生南星面30克，生半夏面30克，鲜猪胆汁25克，老醋250克，文火熬3小时左右，放凉成膏后外用。二天后用软坚膏(自拟方)：连翘60克，威灵仙60克，山豆根60克，冰片6克。共研细面，以凡士林调匀成膏外涂。两膏交替外涂。
苦胆膏外涂对慢性湿疹衍变成的慢性溃疡，效果较好，尤其是对结核性溃疡疗效更佳。软坚膏对静脉炎引起的病痛及静脉怒胀之胀痛最宜。二方交替使用，可达解毒利湿，活血通络，促进溃疡早期愈合的效果。（作者：李秀敏）
湿疹是一种常见的过敏性炎性皮肤病,是变态反应性疾病。其特征为皮疹具有多形性,易于渗出,自觉瘙痒,常对称分布和反复发作。古人称之“浸淫疮”、“旋耳疮”、“四弯风”、“绣球风”、“疱”、“奶癣”等。按部位分为阴囊湿疹、肛门湿疹、头皮湿疹等。其表现以红斑、水泡、渗出、糜烂、瘙痒、丘疹为特点。
以下方法可以治疗湿疹:
一、熏洗法
处方:湿疹洗剂。
【组成】(1)苦参洗剂:苦参100克,明矾10克,雄黄少量;(2)五倍子洗剂:五倍子、蛇床子各30克,紫草、土槿皮、白藓皮、石榴皮各15克,黄柏、赤石脂各10克,生甘草6克。
【操作】方(1)药物水煎后局部熏洗,1天2次,每次20分钟,7天为1疗程。方(2)药物置纱布袋中扎紧,放入锅中,加水5000毫升,煎至3000毫升,将药水倾入浴盆中趁热熏洗,每日早晚各1次,每次20～30分钟,轻者1周,重者1～2个月可愈。
【适应证】方1适用于阴囊湿疹;方2适用于肛门湿疹顽固性者。
二、坐浴法
方一:苦参浴液。
【组成】苦参、白藓皮、蛇床子、露蜂房各30克,大黄、白芷、紫草各15克,五倍子12克,花椒10克,冰片、芒硝各6克。
【操作】上药除冰片、芒硝外,水煎至1000毫升,加冰片、芒硝搅匀坐浴20分钟,1天2次,10天为1疗程。
【适应证】肛门湿疹。
方二:韭椒蒜浴液。
【组成】韭菜蔸、辣椒蔸各80克,干大蒜梗、苦楝子各50克。
【操作】将韭菜蔸、辣椒蔸择洗干净,连同大蒜梗、苦楝子一起放入大盆中,加水4000毫升,文火煎至3000毫升,离火待用。用时先令患者借其蒸腾之药气熏肛周,待药液不烫时,再坐入盆内,泡洗10～15分钟,早晚各1次,2天为1疗程,一般1～2疗程可愈。
【适应证】肛周湿疹,阴囊湿疹。
方三:鼠刺汤。
【组成】鼠刺全草(又称两面针、绣花针)100克,蛇床子、土槿皮、十大功劳叶各30克。
【操作】取上药加水2000毫升煎至1000毫升左右备用。临症用药水坐洗浸泡患处20分钟,每天2次,连用5～7天。
【适应证】主治慢性阴囊湿疹。
三、口服法
方一:化湿解毒汤。
【组成】金银花、滑石各30克,连翘、黄柏、白藓皮、海桐皮各15克,黄芩10克。
【操作】水煎服,每天1剂。另外用野菊花60～100克,加水600毫升,煎至300毫升药汁,温服,每天3次。
【适应症】阴囊湿疹。一般用药1～6剂。
方二:半边莲饮。
【组成】半边莲、乌韭、白英各15克,金银花6克,大枣7枚。
【操作】上药加水600毫升,煎至200毫升,以汤代茶,1疗程5～10剂。
【适应证】婴儿湿疹。
方三:六虫解毒汤。
【组成】全蝎5克,蜈蚣3条,蕲蛇、赤芍、地龙各15克,僵蚕10克,蝉蜕9克,金银花、当归、首乌、地骨皮、野菊花各24克。
【操作】每天1剂,水煎分2次服,药渣再煎液外洗。
【适应证】湿疹。以渗出、糜烂为主。(山西 蔡桂兰)
湿疹，是一种变态反应性疾病，有急慢性之分。可发生在颜面、四肢、阴囊、肛门等处，中医称奶癣、旋耳疮、绣球风、四弯风等，临床又分成人与婴儿湿疹，以皮肤作痒、渗出液为主要症状。现推荐4验方：
方一：蒲公英30~60克。用法：水煎分2次服，每日服1剂。
方二：苦参15克，白蒺藜15克。用法：水煎分2次服，每日服1剂。
方三：银花15克，防风6克，大胡麻10克。用法：水煎服，每日服1剂。 (赵永春)
黄某某，男，57岁。2008年7月20日初诊。双手湿疹反复发作6年余，患者双手起暗红色丘疹，瘙痒流水，表面明显抓痕，部分皮损伴肥厚，经激素、钙剂抗过敏药治疗后症状稍减，但很快复发。曾在当地医院诊断为“慢性湿疹”，经用中西医内服外敷各种疗法，均未能治愈，经常反复发作，缠绵不愈。舌质淡，苔薄黄，脉濡细数。证属湿热内蕴，湿重于热。阅前医诸方多治以清利湿热，健脾养血祛风之剂。患者常伴乏力气短，可能与常服清利之药伤脾耗气有关。治宜益气祛风，祛湿清热。处方：黄芪30克，荆芥穗12克，炒白术15克，白茯苓12克，炒泽泻10克，车前子10克，苦参6克，白鲜皮15克，滑石30克，甘草5克。7剂，日1剂。
第三剂药尚未服完，患者瘙痒加重，双手掌背肿胀，布满针尖大小水泡，嘱患者此乃正邪相搏，逐邪外出，续服病可愈。2日后又来诊，还有一诊汤药2剂未服，患者病情痛苦，双手掌背瘙痒，肿胀如馒头，嘱患者继续服用，另将药液留一部分待凉湿敷。7剂服尽，患者双手肿胀消减近半，效不更方，拟原方6剂，日1剂，内服外敷。药尽，患者双手肿胀已全消，皮疹瘙痒明显减轻，平素乏力气短明显好转，恐湿疹反复发作，原方加蝉衣25克，7剂为末，分2月服以善后。一年后随访未曾复发。
按：湿疹，是皮肤科常见病、多发病之一，以红斑，丘疹，水疱渗出瘙痒和反复发作为主要特点。相当于中医“湿疮”、“湿疡”、“侵淫疮”、“血风疮”、“粟疮”等病的范畴。本例患者发病6年余，反复缠绵不愈，丘疹瘙痒渗出，皮损肥厚诸症掺杂，舌质淡,苔薄黄，脉濡细数，伴乏力气短，为湿热内蕴，中气不足，正虚邪实之象。前医诸方多治以清利湿热，健脾养血祛风之剂，却忽视了患者常伴乏力气短，中气不足之象，也可能是患者内有湿热之邪，再益气恐闭门留寇。笔者认为清利久则伤脾耗气，气虚无力逐邪外出，故病情缠绵不愈，遂以黄芪配伍荆芥穗，益气固表，托邪祛风，结合清利之药，扶正以祛邪。药后双手掌背肿胀瘙痒甚，乃逐邪外出之征。故效不更方，扶正气祛风邪，兼清湿热之余邪，方药对证，病遂痊愈。(孙君山 孙国印 湖北省十堰市郑家沟社区卫生服务站