每天学习一条伤寒论 （第196条）
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每天学习一条伤寒论
（第196条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
196.阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
阳明为多气多血之经，五行属金，性热而易燥化。阳明病，多见内热盛而迫津外泄，则为汗。故曰：“阳明病，法多汗。”当汗而无汗，故曰“反无汗”。
“其身如虫行皮中状者”其实就是一种痒的感觉。《灵枢·刺节真邪》曰：“气往来微行，则为痒。”阳气通而不畅，就往出现痒的感觉。
引起阳气通而不畅的原因很多，但主要是各种有形或无形的邪气阻滞，其中尤以热邪为主。因为热为阳邪，气得之则欲行，但毕竟邪气阻滞，经脉必然郁结不通，所以最易出现欲行而不畅的情况，发而为痒。《素问·至真要大论》言“诸痛痒疮，皆属于火”即是此理。
今阳明病热，热迫津出，本当有汗。若其人津液大亏，汗无化源，则虽有热迫，却无汗源，如水煮空铛，无汗可出。正常情况下，若能得汗，则热随汗泄，而不郁结。今热迫而无汗，不得外泄，则郁于肌表，肌表阳气通而不畅，故而作痒，出现“身如虫行皮中状”。
条文言“此以久虚故也”，当指津虚而言。
汗不出而痒，还可能是麻桂各半汤之表郁轻症。如23条：“……以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”但本证是津液大虚，汗无化源；彼证则是寒郁表阳，阳气不畅。
身如虫行，还可以见于服防已黄芪汤之后的身体反应。如《金匮要略》“痉湿暍脉证并治”防已黄芪汤条下：“服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温，令微汗，瘥。”这是以防已黄芪汤治风湿表证，阳气微行，水湿欲去的表现。待汗出湿去，阳气通畅，则不复作痒。
对于本条所述之阳明津伤，汗无化源而作痒的情况，《伤寒论》未予立方。当分析病机，当治以清热生津。古人有用葛根汤者。但亦可据证使用栝蒌桂枝汤，或桂枝加葛根汤。
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