仝小林院士：治甜病极为重要的一味苦药

01

黄连心法要诀

黄连味虽苦，“甜病”少不了。苦寒不伤胃，和姜成对药。降糖宜量大，调胃宜量小。辛开消痞气，苦降气机调。黄连小量三五克，佐以辛开调脾胃。解毒清火需大剂，痈脓疮疖胃热退。苦寒败胃佐干姜，易发便秘大黄配。肝病用连需谨慎，茵陈保肝合五味。

注

黄连，糖尿病第一要药。糖尿病，俗又称之为“甜病”。天下之病，皆是一物降一物。甜的天然对立就是苦。所以，几乎所有苦味之药都可以降糖。如：栀子、知母、龙胆草、黄柏、黄芩、苦瓜、苦丁茶等。这一类苦寒之药，可以降低代谢，菌毒炎糖并治。配暖胃之生姜、干姜、炮姜，可去其苦寒伤胃之弊。

笔者用黄连，调理脾胃，多在1.5～6g；清热泻火解毒，短程应用，多在15～30g；而降糖，15～30g为常用量，糖尿病酮症最大用至120g。

应用要点

①视血糖下降而递减。

②必配干姜，以防苦寒伤胃。脾胃正常者，黄连：干姜＝6：1；脾胃虚弱者，黄连：干姜＝3：1或1：1。如此配伍，可存其降糖之用，而去其苦寒之性。

但基础有各种原因肝病的糖尿病患者（包括脂肪肝），在使用黄连、柴胡时要特别小心，一是剂量不宜过大，二是时间不宜过久，三是定期复查肝功能。

02

黄连佐姜

不知反佐，视黄连为虎狼，唯恐伤胃；真懂苦寒，奉黄连为神药，专治甜病。

注

反佐，姜为黄连之反佐，可去其苦寒之性，存其降糖之用。姜，可为干姜、生姜、炮姜，当根据具体情况选择。

苦寒伤胃，常常是苦寒药共同的不良反应，也是限制这一类药应用的症结，尤其是偏于虚寒体质者，但往往这些苦寒药的作用又无法替代。

笔者的多年体会，姜是最有效的温胃药，是苦寒药最好的佐剂，可使苦寒药的适应证大大扩展，实现苦寒而不伤胃。中医君臣佐使的“佐”，其意在此，其魅力在此。

干姜，是运用苦寒降糖的关键佐药。其温胃散寒之功，其他热药难以替代（如附子、肉桂、吴茱萸等）。苦是甜的天然对立，所以大多数苦寒药均可降糖，而长期用苦寒药，最易伤胃。用干姜反佐苦寒，终于解决了这一难题。即使中晚期，仍可用苦寒降糖。

生姜，也可以佐苦寒。它与干姜的最大不同是辛散发汗作用较强。糖尿病患者有两种人易出汗。一种人是实热，一种是气虚。实热者，以生姜佐苦寒，发汗可助泄热，患者出汗不觉难受。但若气虚，汗多反伤正气，故气虚多汗之糖尿病，不宜用生姜反佐，而用干姜。

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