药物也会影响着肝脏的“晴雨表”——转氨酶
作者：辽宁省金秋医院 主管药师 王晓南
肝功检查结果显示转氨酶高，是不是有点慌?
“医生，你看这个肝功检查的结果，我的转氨酶高呀！这可怎么办，我的肝脏出问题了？这可是大事。”
看着报告单上向上的箭头，我想大家都会有点慌。肝功检查是日常体检必检项目，肝脏是人体重要的器官，参与着蛋白质、脂肪和糖等的代谢，参与胆汁的分泌，调节血液循环、制造凝血因子，参与机体的防御，还具有重要解毒功能。
那么什么是转氨酶？为什么转氨酶高了就反应了肝脏的问题？
转氨酶
用“化工厂”比喻肝脏太合适不过了，它24小时不间断的完成一系列的生化反应来参与机体的生命活动，其实转氨酶就是一种催化转氨基反应的酶类，也正是这间“化工厂”运转过程中必不可少的“催化剂”，也是肝脏的一个“晴雨表”。为什么这么说呢？因为，肝细胞是转氨酶的主要生存地，当肝细胞发生炎症、中毒、坏死等时会导致肝细胞受损，受损的肝细胞就会把转氨酶释放到血液里，使血清转氨酶升高，这时我们的肝功检查结果就显示异常了。
人体内最重要的转氨酶为谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），它们都是反应肝功能的重要指标，二者广泛存在于肝肾、心肌、骨骼肌、胰腺等组织细胞中。在高等动物中谷丙转氨酶（ALT）则以肝脏中活力最大，谷草转氨酶（AST）以心脏中活力最大，其次为肝脏。
转氨酶正常值是多少？
■ 谷丙转氨酶（ALT）正常值是0-40U/L
■ 谷草转氨酶（AST）正常值是0-37 U/L
■ ALT / AST正常比值是1.5-2.5:1
当比值小于1时称为倒置、是慢性肝炎或肝硬化特征之一。
转氨酶升高大致分为三档：
■ ＜120 U/L：轻度转氨酶升高
■ 120-400 U/L：中度转氨酶升高
■ ＞400 U/L：重度转氨酶升高
某些药物也会使转氨酶升高！
人们常常对转氨酶存在各种错误认识，认为转氨酶升高就得了肝炎，转氨酶水平与肝细胞损害程度成正比等。
事实上，很多情况下转氨酶水平正常与否，不能代表肝脏功能好坏，其实出现转氨酶升高的原因有很多，药物就是其中一个，肝脏是进行药物转化和代谢的重要器官，多数药物在进入人体之后都需要在肝脏经过氧化、还原、分解、结合等不同方式进行代谢，通过代谢获得药理活性和/或排除体外，做这些工作的同时，难免会让肝脏受到一点伤害。
常见的可使转氨酶升高，有一定肝脏毒性的药品：
1、抗生素：林可霉素、克林霉素、氨苄西林、美洛西林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、头孢地嗪、亚胺培南/西司他丁、氯霉素、红霉素、四环素、磺胺类。
2、抗结核药：利福平、异烟肼、乙胺丁醇。
3、抗真菌药：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、灰黄霉素、两性霉素B。
4、抗病毒药：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦。
5、心血管药：甲基多巴、奎尼丁、胺碘酮。
6、他汀类血脂调节药：辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀。
7、磺脲类降糖药：格列本脲、格列美脲。
8、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂：西咪替丁、罗沙替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑。
9、解热镇痛药：水杨酸类、布洛芬、消炎痛、别嘌醇、对乙酰氨基酚。
10、抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠。
11、抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平、氯普噻吨。
12、抗甲亢药：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。
13、抗癌药：甲氨蝶呤、丝裂霉素、环磷酰胺、硫唑嘌呤。
14、免疫抑制药物：来氟米特、吗替麦考酚酯、咪唑立宾。
15、肝素或低分子肝素：肝素钙、依诺肝素、那屈肝素钙。
16、类固醇类：同化类激素、避孕类激素。
17、某些中草药：何首乌、生附子、乌头、黄药子、雷公藤。
那这些药物我还能吃吗?
大可不必担心，是药三分毒的道理大家都懂，有病该吃药还是得吃药，有利的治疗作用还是主要的，服用这些药物时我们要遵从医嘱，定期监测肝功，把对肝脏的损伤把握在可控范围内。减量，停用或应用保肝药都会使轻微的药物性肝损伤逆转。此外，如何减少药物性的肝损伤，小编为大家总结如下几点：
1、对肝肾功能障碍者、老年人及儿童，过敏反应史、存在免疫力缺陷者，慎重选用药物，避免使用有肝脏毒性的药物。
2、确诊新的疾病，使用新药物时，一定要定期检查肝功能，联合用药时，需考虑到药物的相互作用，避免肝损伤叠加。
3、避免药物滥用，不要轻信民间秘方。
4、遵从医嘱或按说明书用药，不要随意增减药量，避免相似药物叠加使用。
5、不要单纯凭经验给孩子用药，更不要轻易给他们用成人药。
如果因为用药已经发生肝损伤，必须立即停用可疑药物并尽快就诊，把近期用药史告诉医生，以便确定病因。
关爱肝脏，爱惜身体，从我做起!
除了上面提到的药物因素会使转氨酶升高，那么还有哪些因素会引起这一情况出现？
例如：抽烟酗酒、长期熬夜、缺乏运动、过度劳累等不良的生活习惯，长期吃辛辣刺激、高脂、高糖、高胆固醇之类的不良饮食习惯，也可能导致转氨酶升高。这些都让肝脏默默的承受了巨大的压力，肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌等肝病也成为了严重威胁人类健康的杀手。
有实验证明，动物在完全摘除肝脏后即使给予相应的治疗，最多也只能生存50多个小时，这说明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。
综上
关爱肝脏就是爱惜身体，从现做起，还来得及。
我们要做到如下几点：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，作息规律，保证睡眠，保持乐观健康的心态，定期检查身体，遵从医嘱，勿乱用药。
审稿专家：辽宁省金秋医院 副主任药师 关博
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