哪些因素引起横纹肌溶解综合征并导致急性肾衰竭？如何科学防治？
上一篇文章我们对运动过度或运动不当可以引起横纹肌溶解综合征并导致急性肾衰竭的发生进行了科普，那么除了运动这个因素外，还有哪些因素会引起横纹肌溶解综合征，进而导致急性肾衰竭呢？
1.药物：
很多药物都可以诱发或导致横纹肌溶解：1）临床上常见的是他汀类降脂药：他汀类药物引起横纹肌溶解的危险因素是大剂量给药、高龄、女性、常规体力活动强度增加、肾脏或肝脏功能不全、糖尿病及合用贝特类降脂药、环孢素、大环内酯类抗生素、华法令、地高辛等药物[1]；2）奋乃静、氯丙嗪等抗精神病药和抗抑郁药；3）巴比妥类、苯二氮类镇静催眠药；4）苯海拉明等抗组胺剂；5）利尿剂、抗生素、免疫抑制剂等其他药物。在服用上述药物期间，若出现肌痛、乏力、肌酶升高伴血肌酐升高，应及时就医，以警惕横纹肌溶解、急性肾衰竭的发生。
2.挤压综合征：
挤压综合征是指人体肌肉遭受长时间挤压，当挤压解除后因为肌肉缺血坏死或缺血后再灌注导致横纹肌溶解, 肌肉组织中含有的大量的钾、镁、钙、氧自由基、肌红蛋白以及毒素等物质进入血液循环, 进而引起急性肾衰竭以及多脏器功能衰竭,其中急性肾衰竭是挤压综合征最重要的并发症[2]。挤压伤部位局部可出现淤血、肿胀、疼痛、皮肤挫裂伤，甚至出现骨折及开放性伤口，伴有全身症状包括发热、恶心、深色尿、少尿、意识障碍等。
挤压综合征多发生于交通事故、施工坍塌、强烈地震、山体滑坡等意外伤害中, 此外，一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意外等所致的昏睡及拷打和外伤等各种肌肉创伤也可致横纹肌溶解。在事故救治现场，应尽早给伤员补液，以纠正挤压综合征带来的低血容量休克、高钾血症、急性肾衰竭可能。
3.马蜂蛰伤：
马峰又称黄蜂，马峰蜇伤在农村常见，4月至10月为高发期。马蜂蛰伤的皮肤部位会出现红肿伴针刺样疼痛，严重者出现过敏反应和毒性反应，如过敏性休克、急性喉头水肿、肺水肿、横纹肌溶解、急性肾损伤等多器官衰竭等，甚至死亡。
万一发生马蜂蛰伤，应先用镊子或针取出螫刺，用白醋冲洗蛰伤处皮肤，随后到医院就诊，若出现全身皮疹瘙痒、发热、呼吸困难甚至休克等症状，更应尽快就医，一旦出现急性肾衰竭或合并多器官衰竭，早期的血液净化干预尤为关键[3]。
4.某些食物：
近年来中国出现小龙虾消费热潮，国内外相继报道了食用小龙虾和其他水产品引起的横纹肌溶解综合征并发急性肾衰竭的报道[4]。目前关于小龙虾相关的横纹肌溶解综合征的致病因素的研究缺乏系统性，实验室的研究数据明显不足。国内外研究发现可能与某种类似藻类毒素的物质在小龙虾体内富集有关[5]。
5.毒物：
常见的是有机磷农药、重金属、昆虫毒液及蛇毒等。急性有机磷中毒并发横纹肌溶解主要发生在重度中毒的患者。意外接触毒物，首要是清除毒物如肥皂水或大量清水冲洗接触部位，然后紧急送医。
6.自身免疫性疾病：
多发性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可伴有横纹肌溶解，包括皮肌炎重叠系统性硬化症、皮肌炎继发干燥综合征的患者。
7.感染：
病毒和细菌感染均可导致横纹肌溶解，容易引起横纹肌溶解的病毒主要是流感病毒A和B，细菌感染主要是肺炎球菌和军团菌感染所致的细菌性肺炎。
如何避免或减少上述因素导致横纹肌溶解综合征并引起急性肾衰竭的发生？
1、首先是防胜于治，应在疾病发生前防患于未然，及早发现并去除诱因：（1）患者服用他汀类等上述药物，应在医师指导下遵医嘱服用，不过量服用，并定期复查肝、肾功能，如有不适，如发热、肌肉酸痛、尿色加深等要及时就诊；（2）避免挤压或外伤等，一旦发生要尽早处理，特别要注意有无横纹肌溶解综合症的发生；（3）不主动触碰马蜂窝，避免马蜂蛰伤，若不幸被马蜂蛰，应经上述自救处理后及时就医；（4）在饮食方面，我们要注意进食有度，食材干净新鲜，确保食物熟透，尽量健康清淡饮食；（5）科学锻炼，增强机体抵抗力，避免感染。
2、积极治疗原发疾病，早诊断、早治疗，如前所述，一旦发生横纹肌溶解综合症，由于其释放大量肌红蛋白导致肾小管堵塞、肌红蛋白的直接肾毒性以及肾脏缺血等，进而引发急性肾衰竭，故应立即给予补液、碱化尿液、利尿、血液净化等措施，防治病情进一步恶化。
参考文献：
[1] Mueller AM, Liakoni E, Schneider C, et al. The Risk of Muscular Events Among New Users of Hydrophilic and Lipophilic Statins: an Observational Cohort Study. J Gen Intern Med. 2021,36(9):2639-2647.
[2] Wang J, Chen Z, Hou S, et al. TAK-242 Attenuates Crush Injury Induced Acute Kidney Injury through Inhibiting TLR4/NF-κB Signaling Pathways in Rats.Prehosp Disaster Med. 2020,35(6):619-628.
[3] Singh H, Chaudhary D, Dhibar DP. Rhabdomyolysis and acute kidney injury following multiple wasp stings. QJM. 2021,114(1):53-54.
[4]Bai L,Xu M J,Li WW,et al.Retrospective case analysis of crayfish-transmitted Haff disease in China during 2016-2017.Food Control.2019,104:181-186.
[5] Diaz JH.Global incidence of rhabdomyolysis after cooked seafood consumption (Haff disease). Clin Toxicol (Phila). 2015,53(5):421-6.