合方治愈剧烈咳喘病

患者王某，女，26岁，工人，2021年1月4日初诊

主诉：剧烈持续性咳嗽伴喘息，二十多天。

现病史：二十多天前，在郑州打工，因衣着单薄，感受风寒，出现恶寒发热无汗，腹胀腹痛，便秘，口苦口干，在当地诊所服用西药，疗效不显，急赶回家，找我诊治。我以单纯性阑尾炎，用大柴胡汤合金匮大黄牡丹汤四副，服后，腹痛腹胀，大便均正常，恶寒发热也解除，现在又出现咳喘，特来就诊。

刻下症；患者女26岁，中等身材，身体偏瘦，来时，身体里外棉衣，帽子，围巾，口罩裹得比较严实。咳嗽，声高，有破裂声嘶状，为持续性，夹痰响声，咳时全身汗出，口，鼻腔不敢被凉风刺激，否则咳更剧，咳时前胸后背掣痛，咳重时伴呕吐，时有黄胆汁样物，喘息，咯吐黄污浊粘痰合并泡沫稀薄样液体，时痰液带红血丝。卧则咳剧夜不成寐。饮食减少，腹部无不适。口干，喜热饮，感觉喝水能暂缓抑制咳嗽。口不苦，因咳刺激致咽喉刺痛。项无不适，测体温39.6℃，大小便正常，舌质淡，水滑浊腻苔，脉弦数。

诊断：咳喘病   病机：痰湿挟热，上迫于肺，肺气膹郁，不能透达，热蒸于外故汗出，上冲咽喉则咳逆。内攻于肺则宣肃失常，喘息不能平卧，灼伤肺络而痰中带血。

处方：麻杏甘石汤，变通小陷胸汤，葶苈大枣泻肺汤，温胆汤加苍术，白茅根，鱼腥草，桑白皮，桔梗。

处方：生麻黄9克，杏仁15克，生石膏30克，姜半夏15克，全瓜蒌30克，黄芩10克，炒葶苈子30克，桑白皮15克，桔梗15克，炙甘草9克，白茅根30克，炒枳壳10克，茯苓15克，陈皮10克，苍术10克，生姜6克，大枣5枚。

三副，免煎颗粒，一日3次，一包分2次，沸水冲服。

二诊，2021年1月7日，电话随访，患者诉，咳嗽总体好转80%，体温正常，已不咯血丝，痰仍黄粘污浊，泡沫样液体明显减少，已不汗出，夜能睡安稳，饮食正常，一天咳嗽偶有几次。方证病机相应，效不更方，再开三副，以观后效。

按语：本病例依据分析，《伤寒论》第63条：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者可与麻杏甘石汤。小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。《金匮肺痿肺痛咳嗽上气病脉证并治》笫11条：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。第13条：咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。《金匮痰饮咳嗽病》第27条：支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。巜医宗金鉴删补名医方论》认为温胆汤主治热呕吐苦，虚烦，惊悸不眠，痰气上逆。

通过这个病例，让我深切体会到，方证，病机及症状之间识别非常重要。如此病例，只看到汗出而喘，不深究其症状产生之内在病机，方证相背，当然无效自不必言。对于临床经验不丰富刚入道的同道，若见到患者粘稠痰或稀薄的泡沫痰，我们肯定都知道该如何辨证用药。但对于这种两者混合的体征，自己当该怎么考虑？无疑这个病例对丰富自己临床经验当有所帮助。另外，病例中蕴藏的痰湿浊之邪，若不在舌苔及痰液中细分辨，一定不会想到，更不会在选方用药时，会用到苍术这味药。

综上所述，要善总结，勤学习，常积累，我相信自己治验水平会更好。

杨兆林师父简评：曹志杰，南阳人，师承前经方已有所造诣，加入师门后，得以系统学习，病案能够及时书写，且规范认真。时总结经验，分享在师承班级，使同伴师承同学得以交流学习。此病案虽然药物略显较多，但总体有序，也不失为佳案。

作者简介

曹志杰，男，南阳人，2019年师承河南伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方，常愈疑难杂病。