化痰药分5种，不同的肺病选不同的化痰药，选错了起不到作用
2019-07-29 · 抗击疫情一线医护人员 上海三甲医院呼吸内科副主任医师
呼吸科病人中最多见的病种，包括老慢支、慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张、各种肺部感染等等，比较常见的三大症状就是咳嗽、咳痰、气喘。很多病人非常在意自己的咳嗽症状，认为止咳最重要，只要能把咳嗽止住就不用烦神了。其实止咳的同时化痰同样重要，没有化痰作用的止咳药相当于“谋财害命”，因为咳嗽是人体的一种正常防御性反射，当气道有痰液、细菌等分泌物滞留呼吸道，为防止呼吸道堵塞，需要通过咳嗽的强气流把它们排出来。如果仅仅止咳，痰液有可能堵塞气道引起窒息而危及生命，这个在老年极度衰弱的病人中并不罕见。
临床上祛痰药物有哪些种类？该如何选择？
1.多糖纤维素分解剂：促使黏痰中酸性黏蛋白纤维裂解，糖蛋白的肽链断裂，形成小分子物质，减低痰液的黏稠度。代表药品有溴己新（必嗽平）、氨溴索（沐舒坦）。 口服剂型中沐舒坦使用较多，沐舒坦适用于各种急、慢性呼吸道疾病，比如普通感冒、支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺结核、支气管扩张等等，只要存在咳嗽、咳痰并且痰液粘稠不易咳出者均可使用。
2.黏痰溶解剂：可以直接裂解痰液中的糖蛋白，使糖蛋白分解，从而使黏痰液化，起到稀释痰液和促进排痰的功效。代表药品有乙酰半胱氨酸。由于其具有抗纤维化、抗氧化的功效，可以应用于慢性阻塞性肺疾病，以及慢性间质性肺疾病以及尘肺患者。不过该药对呼吸道黏膜有刺激性，可以引起恶心、呕吐和呛咳，也会导致支气管痉挛，所以对于支气管哮喘的患者最好不要使用。此外还有两种口服药，桉柠蒎肠溶软胶囊、标准桃金娘油肠溶胶囊也属于粘液溶解性祛痰药，临床使用较多，副作用小。
3.刺激性祛痰剂:具有刺激性气味，口服后可刺激胃黏膜，引起恶心，反射性的引起气道分泌物增加，这类祛痰药常用的有愈创甘油醚、氯化铵；作用温和，对稠厚粘痰作用不明显。药店里有个药品叫新沐舒坦，成分就是愈创甘油醚。复发甘草口服液、咳速停糖浆中也含有这类成分。不良反应包括恶心和胃部不适，对该药过敏者、肺出血、急性胃肠炎、肾炎及肾功能减退者禁用。
4.黏痰调节剂：能分裂黏蛋白、糖蛋白多肽链上等分子间的二硫键，使分子变小，降低痰液的黏度，并改变其组分和流变学特性，同时调节黏液的分泌。代表药有羧甲司坦、厄多司坦等。适用于慢性支气管炎、支气管哮喘等引起的痰液稠厚不易咳出的患者，起效快，服后4小时即可有明显疗效。有消化道溃疡患者禁用。
5.中成药:中成药中如金荞麦片、复方鲜竹沥，化痰净、枇杷露、川贝枇杷膏、贝羚胶囊等，也具有一定的化痰作用。但是，中医用药更多是在辨证论治基础上，根据病人病情、体质等诸多因素来决定。所以使用前最好咨询有经验的中医师。
所有的祛痰药物只是对症治疗，当出现痰阻时，首先是到医院做相应的检查，明确痰多痰阻的原因，是肺部感染、支气管扩张还是肿瘤堵塞气道所致，根据不同原因对因治疗。