医生的一条科普救人一命，很多人在犯同样的错误，希望所有人看到
指甲上的黑线，有可能是最恶的黑色素瘤！
我是普外科曾医生，前两天，我的微博粉丝群里面，有一位朋友感谢我，因为我的一条科普，拯救了她母亲的生命。
下面是这位粉丝的原话：实名感谢普外科曾医生，华西医院皮肤科薛斯亮医生的科普，救了我妈妈一命!事情是这样的，有天无意间刷曾医生的微博不知道怎么就刷到甲黑色素瘤这一条，图上的甲黑线和我妈妈手指上的特别像!而我从来没怀疑到甲黑色素瘤上头!直到曾医生的这条微博简直敲醒了我，后来又陆续搜到了薛医生的这条微博，图片上的指甲太像我妈妈的了。为了说服她老人家去皮肤科做检查，我搬出了两位大咖的微博，还在知网上找了初步判别甲黑色素瘤的ABCDE法，这才勉强让她引起了警惕。到医院做皮肤镜检查，医生也怀疑是原位的甲黑色素瘤，切了指甲做了活检，测了免疫组化和基因检测最终会诊结果是非典型黑色素痣，也就是癌前病变的一种!我的天啊太幸运了吧，幸好我刷到了这两位医生的微博，发现的够及时!这个痣一旦恶变了相当严重，5年生存率只有5%。@普外科曾医生 @华西医院皮肤科薛斯亮
甲黑色素瘤是恶性程度最高的肿瘤之一，平均生存期只有10-30个月，如果能够早期发现癌前病变，就可以挽救一条生命！
指甲有黑线，千万不要掉以轻心！
最常见的指甲黑线是纵向的黑线，表现为单一甲受累的单独色素条带或多个甲受累的多条色素条带。尽管表现相似，但却见于不同情况，可以是良性的，对健康没有影响，但也有可能是恶性的，严重者危及生命。下图是这位粉丝母亲的指甲，诊断为非典型黑色素痣，可以恶变为黑色素瘤，如果不是患者的女儿看到我的科普，坚持让她去医院治疗，后果不堪设想。
黑甲的原因
引起黑甲的原因主要有两个：黑素细胞活化(功能旺盛产生更多色素)和黑素细胞增生（黑素细胞数量增多）。
黑素细胞活化
黑素细胞活化又称为功能性黑甲，是指甲母质中黑素细胞合成黑色素增多，但黑素细胞的数量没有增加，73%单发的成年黑甲患者由黑素细胞活化引起。引起黑素细胞活化的原因有妊娠、创伤、某些药物、皮肤病及某些疾病的局部表现。黑素细胞活化引起的黑甲，不需要治疗，祛除诱因后，可以自行缓解。（图为由羟基脲引起的黑甲。来自2017 UpToDate）
黑素细胞增生
黑素细胞增生是指甲母质中黑素细胞数量增加，可分为良性增生与恶性增生。良性黑素细胞增生可分为有痣细胞巢的甲母痣和无痣细胞巢的甲下雀斑样痣。黑素细胞恶性增生时即为甲黑素瘤，是皮肤黑素瘤的一个少见亚型，多见于亚洲人和非洲人。
①甲母质雀斑样痣：
在成人纵向黑甲中甲雀斑样痣最常见，为灰色或棕色纵向细条纹，背景可为浅灰色。组织病理可见轻度到中度的甲母质黑素细胞增生，但细胞不融合。
②甲母质痣：
在儿童纵向黑甲中甲母痣更常见，可为先天性或获得性，大部分为交界痣。通常为手指甲，拇指最常见。表现为棕色至黑色的纵向条纹。活检病理可见黑素细胞巢形成。
③恶性黑素瘤：
临床上表现为黑素细胞原位或浸润性生长。表现为不规则、色素不均匀的色素条纹。活检病理可见不典型黑素细胞。
怎么样区分这几种情况
ABCDEF 原则对甲黑素瘤的早期诊断提供了一定的帮助 : 即A: 年龄( Age)，好发于50～70岁非洲和亚洲人 ; B: 边界( Border) ，线条宽度大于3mm; C: 甲改变( Change)，为甲线条和形态的改变；D: 肢端受累( Digit) ，多为单发，拇指＞拇趾＞示指; E: 肿瘤扩展( Extension)，出现甲体近或远端甲皱壁变黑，则高度提示甲下黑色素瘤，临床上称为Hutchinson征阳性 ; F: 家族史( Family)，家族史及个人史有不典型痣或恶性黑素瘤病史者 。符合的条数越多，最终确诊为甲下黑色素瘤的可能越高。
临床除充分认识甲黑素瘤的早期表现外，还应了解皮损变化的病史和直系亲属中黑素瘤家族史，对可疑病变处用皮肤镜进行皮损检查外，必要时进行活体组织病理学检查，以明确诊断。
如何就诊和治疗
指甲或者趾甲有黑线，一定要引起重视，很多朋友不在意，甲下黑素瘤的诊断通常会被延误18 ～ 30 个月。甲黑线应该就诊皮肤科，如果是典型的甲雀斑样痣和甲母质痣，可以选择观察，必要时局部切除。
如果怀疑有恶变的可能，应当行皮肤镜检查或者活检病理确诊。原位肿瘤，采用宽度为5mm 的甲切除器械治疗甲下黑素瘤，深度应达骨膜，并需特别小心以完全去除甲母质。对于侵袭性甲下黑素瘤，则采取自远端指( 趾) 骨的完整切除。
写在最后：作为一名医生，治病救人是我们的使命，但是，在医院接触的患者是有限的，而且往往是已经发病的患者。然而，通过网络平台，例如微博、微信、今日头条、一点资讯、趣头条、知乎等这些网络的科普平台，我们可以将医学科普知识传递给百万、千万的网友们。通过这个例子，我感到很欣慰，医学科普知识真的可以救人，这也是我做医学科普的初衷（部分图片来自网络，侵权删）。
大家都知道医生们都很忙，很多人问过我，下班回家为什么不好好休息，用这么多时间做科普是为了什么？今天的例子就是最好的回答，医学科普我会一直做下去！
主要参考文献
王子洋：甲黑线是咋回事
李庆朗, 杜格. 黑甲的诊断[J]. 皮肤性病诊疗学杂志, 2013, 20(2):136-139.
陈浩, 吴侃, 马寒, et al. 常见表现为甲黑线的疾病及其组织学改变[J]. 中国美容医学, 2018(8):6-8.
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