2020/11/15【糖尿病】探索2020控糖新指南-2
2020年新版的糖尿病诊疗指南中，带来了有关糖尿病肾病的几个更新，那么更新的内容是什么？糖尿病肾病患者需要注意哪些高危因素？该怎么正确吃蛋白？
通常我们都说糖尿病肾病是缓慢的，从微量白蛋白尿→临床蛋白尿→肾功能减退的慢性进展过程。
但在2020年新版的糖尿病诊疗指南中强调，我们也要关注急性糖尿病肾病，糖肾在一些高危因素下可能会急剧变化，直接进入肾衰竭也就是透析阶段。
那么导致糖尿病肾病人群发生急性肾损伤的高危因素有：
严重感染、基础肾脏疾病复发或加重、严重腹泻、严重高血压未能控制或低血压、高龄、血管介入治疗或大手术、泌尿系阻梗、使用肾毒性药物。
尤其是高龄的糖尿病肾病患者出现严重感染或者严重腹泻等，血容量低了，流经肾脏的血流急剧减少，这个时候肾脏会出现急性损伤。
所以，糖尿病肾病患者要及时针对诱因治疗，对于部分的急性肾损伤，可以实现逆转和恢复。
节目现场来了三位糖尿病病程不同的观众，他们的症状都不明显，但仔细问病史和检查记录后，其实都存在不同程度的肾损伤！
杨主任告诉我们，糖尿病肾病是否发生和症状无关，糖肾起病隐匿、出现明显症状基本已到中晚期。
所以为了更早地发现糖尿病带来的肾脏损伤，2020新版指南提出：应该把肾小球滤过率和尿蛋白的多少，共同作为评估肾脏损伤级别的标准。
肾小球滤过率、尿蛋白量
来共同评估肾损伤程度的原因
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肾小球滤过率指的就是肾小球的功能强弱，肾小球每天的工作就是把血液中的垃圾排走，需要的营养物质再重新吸收回来。
当肾小球过滤的能力下降，即使数量再多也会效率低，会让蛋白漏到尿液中，尿白蛋白就会升高，血液中的蛋白含量减少，引发水肿等一系列疾病。
所以除了肾小球滤过率之外，我们还要综合考虑蛋白尿的量，来考量肾损伤的程度。
肾小球滤过率的数值可以抽血查血肌酐（血生化）获得；
尿蛋白通过尿常规检查获得，但要注明是检查尿微量白蛋白（但如果已经检查出来有临床尿蛋白，就不用检查微量白蛋白了）。
根据肾小球功能和蛋白尿两者联合评估的这一变化，2020新版指南带来了关于糖尿病肾病的分期更新和糖肾患者定期检查频率的更新。
从表格中我们可以得知，肾小球滤过率在90以下，说明肾小球过滤尿液的能力下降；根据蛋白尿的多少，我们又可以知道30-299mg/g提示有微量蛋白尿，300mg/g以上就会出现临床蛋白尿，会在尿常规检查中显示加号。
说明：图中颜色越深（绿、黄、橙、红、深红）表明病情越严重。方框中的数字是每年的检查次数，例如数字1代表一年检查1次，数字4代表一年检查4次。
绿色代表蛋白尿几乎没有，滤过功能还算可以，可以常规治疗；
黄色、橙色代表有少量的蛋白尿，但是功能还可以，也可以按部就班的进行降糖降压等处理。
但凡进入红色和深红区域的人群都代表肾脏结构和功能同时受损，需要到专科就诊。
并且明确指出，下列的糖尿病患者需要每年1、2次到医院检查尿白蛋白和估算肾小球滤过率，做到早发现早预防~
1、所有2型糖尿病患者和病程≥5年的1型糖尿病患者：每年至少检测1次尿白蛋白和估算肾小球滤过率
2、尿白蛋白/肌酐比值>30mg/g和（或）肾小球滤过率＜60的糖尿病患者：应该每年监测尿蛋白和肾小球滤过率2次。
从前的指南指出，虽然糖肾患者血液中的白蛋白含量低，但仍然要限制饮食中的蛋白摄入量，主要的原因是吃的越多，漏出的也越多，肾脏会破坏得更快。
现在进一步的更新就是在控制总摄入蛋白量的基础上，可以吃些优质蛋白。每公斤体重，应摄入0.8g优质蛋白，来源推荐瘦肉、禽肉、鱼虾、鸡蛋、奶制品。
除了优质蛋白的摄入，糖尿病肾病的患者应该遵循“限钠适钾”这一原则。限制钠盐的摄入，再根据尿量及血钾情况来适当调整钾的摄入量。
通常在尿量大于1000ml且血钾正常时，不限制食物中钾的摄入；而对于高钾血症患者，应避免摄入含钾高的食物，可根据食物成分表中钾的含量来对食物进行选择。
专家出诊信息
杨文英
暂不出诊
备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。