黄煌教授运用人参、黄芪的经验（转）

人参与黄芪均为传统补气之上品，常被不加选择地运用于气虚诸证，对此，黄煌教授却认为，二者的运用应当有严格的区别。兹就其临床

应用人参、黄芪的经验作一探析，以供同道借鉴。

1．一亏一滥看水液。

水液是构成生命的基本物质，许多疾病均可引起水液代谢失常，其主要表现为津亏液涸与水饮泛滥。黄教授认为，机体水液的代谢情况应当成为运用人参与黄芪的重要参考。人参，益气生津，适于汗吐下太过、温热病后期及久病摄入不足，津失化源所致的气虚津液不足证。其证轻则烦渴多饮，重则精神萎靡，头昏眼花，察其舌必干燥少苔，脉多沉迟无力。如《伤寒论》中主治多汗伤津之桂枝新加汤、白虎加人参汤及主治误吐误下之“寒格”的干姜黄芩黄连人参汤，方中用人参即是针对吐下伤津而设。黄芪，益气利水、固表止汗，多用于气虚之水液泛滥诸证。仲景谓之水气病，其表现多种多样，或为在表之黄汗，或为肢肿之皮水，不一而论。黄芪所主者，均以汗出与浮肿为常见。其汗量多，远较桂枝汤证为甚，常湿透内衣，周身如浸水中，所出之时，或昼或夜，或于小劳之后，或于进餐之中;其肿多为凹陷性，晨起颜面肿甚，暮则下肢肿，轻则微凹，重则没指。体内水液过多，故其人多口渴而不欲饮，尿少而便塘，或先干而后塘，观《金匮要略》芪芍桂酒汤，不难见仲师用芪之心法。

2．一瘦一胖观体质。

形体的肥胖与瘦弱对指导运用参芪也同样具有重要意义。黄教授通过多年的临床观察与验证，认为人参所主之气虚，总以形单而肉削、面色苍白或萎黄，皮肤松薄而欠润泽为特征，由外揣内，其人必脾胃虚弱，气液不足，故先贤谓“瘦人多燥”，《伤寒论》中竹叶石膏汤即以人参配麦门冬益气生津，主治“伤寒解后，虚赢少气”，“虚”者津亏，“赢”者瘦也。黄芪所用，恰与人参相反，其人必形体肥胖，外观特征为面色黄白、或黄暗、或黄红隐隐，均缺乏光泽，目无精彩。其胖乃虚胖，多肌肉松软，皮肤潮湿。因此黄教授形象地谓之“盛水的皮囊”。外表虽胖内里实虚，故平素常感身体困重乏力，动辄气喘汗出，易受风而感冒。《金匾要略》血痹篇所载之“尊荣人”即是此类体质的真实写照。

3．一硬一软辨腹证。

腹诊乃仲景辨证的特色之一，黄教授临证也非常重视腹证，他认为运用人参要把握“心下痞硬”的腹证特点。所谓心下痞硬，是指患者胃脘部有闷胀堵塞的不适感觉，医者以手按压剑突下，虽有压痛、抵抗感，但无反跳痛。此种心下痞硬，多伴饮食不振、少气乏力，仲景常以人参配甘草、大枣治之，如旋复代赭汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤都含此药对，所主均有“心下痞硬”。此种腹证多见于舟状腹者，其人瘦弱，腹陷如舟，皮下脂肪少，腹肌也因此而反应强烈。黄芪所用者，以腹部膨隆，状如蛙腹，脐窝深陷为特点。此乃皮下脂肪过多地堆积于脐周所致，故按之既无胀痛感，也无抵抗感。《金匾要略》防己茯苓汤用黄芪利水消肿，主治皮水，仲景云“皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓……”“其腹如鼓”即当视为此种腹证的旁注。另外，黄教授还认为二者在配伍方面也有较大的差别。人参，多与半夏相伍治呕吐而心下痞硬者，与麦门冬相伍治气津两虚者，与石膏、知母相伍治身热、大汗、口渴多饮者。而黄芪则多与防己、茯苓、白术配伍以利水消肿。二者虽都可与桂芍相伍，黄芪伍之以治多汗兼肢体麻木;而人参伍之则主治大汗后身疼痛，其人未必出汗，且无肢体麻木。至于参芪之间，则不宜合用，观仲景之方，参芪亦罕有相伍者。基于上述经验，黄教授指出:人参与黄芪的运用，要严格把握各自指征，若用之不当，则可引起诸多不良反应，诸如胸闷腹胀之类，而后世医家也常伍陈皮、砂仁之属以防壅阻气机，但若是药证相对，又何必多此顾虑而加理气之品呢?由此可见，人参与黄芪的运用是不能不加选择的。