美国妇产科医师协会“巨大儿指南(2020)” 解读（一）

很多孕妈妈都怀孕后都盼望着自己可以生一个白白胖胖的宝宝，然而这种观点是不对的。今天我们一起来学习一下关于“巨大儿”的相关知识，希望各位孕妈妈通过今天的学习可以在专业医生的指导下合理控制孕期体重增长。

1.巨大儿的定义及诊断

指南描述胎儿过度生长的两个术语：“大于孕龄儿”及“巨大儿”。以同胎龄正常体重分布指数为标准，当新生儿或胎儿体重≥同胎龄儿对应体重的第 90 百分位数定义为“大于孕龄儿”。“巨大儿” 指不考虑胎龄因素，当胎儿体重绝对值＞4 000g或4500 g，则为“巨大儿”。我国的定义是任何孕周胎儿体重＞4 000 g。

2.巨大儿的发病率及高危因素

随着我国孕期保健质量的不断提高，更多孕妇提高了对巨大儿风险的认识，巨大儿的发病率得到了一定控制。巨大儿国内发病率约7 %，妊娠期糖尿病或肥胖是巨大儿的高危因素，此外，体质量因素、既往糖尿病及GDM、母亲出生体重过重、孕前肥胖、孕期增重超标、血脂异常、种族、有巨大儿(体重＞4 000 g)分娩史、过期妊娠、男胎、遗传因素(如:母亲身高)等均是巨大儿的高危因素。

3.巨大儿的危害

指南指出，巨大儿的危害主要包括：① 对孕妇的影响:巨大儿增加剖宫产率， 导致产程延长及产程阻滞、产后出血、绒毛膜羊膜炎及软产道裂伤发生；② 对胎儿及新生儿的影响：巨大儿增加了肩难产的风险。最常见的与巨大儿和肩难产相关的胎儿损伤是臂丛神经损伤和锁骨骨折，特别是在C5和C6颈椎骨处，可导致 Erb- Duchenne 麻痹。新生儿并发症也有所增加:如 5 min Apgar 低评分、低血糖、肺发育不良、红细胞增多症、胎粪吸入风险， 甚至可致成年期超重及肥胖等。

4.巨大儿的筛查和预估

指南指出：临床上需结合病史、体格检查以及超声测量对孕妇、胎儿进行筛查，目前对巨大儿的筛查和预估尚无最优的方法，临床及超声预测均不够准确，两种方式的排除诊断价值高于诊断价值。

4.1巨大儿的临床预测

孕前检查中测量宫高(即耻骨联合到子宫底的高度)是一种常见的预估胎儿大小的方法， 对于巨大儿，宫高测量的排除意义大于诊断意义。单独测量宫高时预测价值有限，故常与超声检测结合评估胎儿大小。

根据早期超声图像推断胎儿体重与临床估计的胎儿体重相似，比分娩时的超声更准确。母体肥胖可能导致对新生儿体重预测虚高。

国内有研究提示，产前对巨大胎儿判断以下列多项指标综合诊断为宜：① 宫高 + 腹围≥135 cm；② 宫高≥38 m；③ B 超胎头双顶径≥9. 5 cm；④ 孕妇身高≥165 cm；⑤ 妊娠延期≥7 d；⑥ 孕期体重增加≥20 kg；⑦ 产前体重≥68 kg。符合上述 3 项者可诊断巨大儿，该标准正确诊断率72. 73 %，错判率2. 62 %，显著优于目前国内同类标准，简便易行，值得推广。

4.2巨大儿的超声预测超声测量

预测胎儿体重是通过测量胎儿双顶径、头围、腹围和股骨长度，估算胎儿体重。同临床测量一样，超声对新生儿出生体重的评估也不准确，但可作为排除巨大儿的有效工具之一。

超声测量评估的不准确性主要来源于观察者自身和观察者之间的巨大差异性，或妊娠晚期获得准确胎儿测量值的超声技术本身较困难，其绝对误差随着预估胎儿体重的增加而增加，所以超声在识别出生体重>4500g的新生儿时效果较差。值得注意的是，超声预测出的胎儿体重通常大于胎儿实际出生体重。