妇产科超声诊断,应该这样看……
一、子宫动脉供血及正常波形
子宫动脉是髂内动脉前干的重要分支。
正常图形:高阻力低舒张波形。收缩期尖峰有切迹,舒张期呈驼峰状。阻力指数0.80。妊娠中期阻力指数降低。
(子宫动静脉)
(卵巢解剖)
(正常成年妇女增生期子宫内膜)
二、子宫内膜异位症
声像图特征:
1、子宫均匀性增大,边界规则。
2、子宫内膜线前移。
3、子宫内回声不均匀,低回声、强回声区,无包膜。
4、子宫大小、内部回声月经前后常有变化。
5、肿块周围无环状或半环状血流,阻力指数约0.6。
三、子宫肌瘤
根据生长部位可分为肌壁间、浆膜下、粘模下、阔韧带、子宫颈肌瘤。
声像图特点:
1、子宫增大边界不规则。
2、肌瘤结节呈低回声、等回声或强回声。等回声周边可有低回声晕呈假包膜。
3、子宫内膜移位或变形。
4、膀胱变形,易引起尿贮留。
5、肌瘤结节周围呈环状及半环状血流。阻力指数0.6±0.1。
(子宫肌瘤)
(子宫后壁肌壁间肌瘤)
(黏膜下肌瘤)
(浆膜下肌瘤)
(子宫肌瘤)
四、子宫内膜癌(子宫体癌)
声像图特点:
1、子宫增大,边界规则,宫颈肥大。
2、子宫内膜不均匀增厚达6mm以上,边缘毛糙。肿瘤侵犯肌层,无包膜。
3、癌组织阻塞宫颈,可见宫腔积液、积脓、积血等无回声区。
4、子宫内膜癌肿周边或内部可见丰富血流,阻力指数<0.45(低阻)。
注:内膜厚度>10mm可诊断
(子宫体癌)
(子宫体癌)
五、子宫良性病变
1、子宫内膜增生症
2、子宫内膜息肉
3、子宫内膜萎缩
4、宫腔积血、积脓、积液
(子宫内膜息肉)
(宫腔积液)
(宫腔积液)
六、卵巢非赘生性囊肿
1、滤泡囊肿
2、黄体囊肿
3、黄素囊胂
4、多囊卵巢
声像图特征:
(1)双侧卵巢均匀性增大
(2)轮廓清晰,皮质回声增强。
(3)卵巢切面内可见数个大小不等的园形无回声区,多数直径<1.0cm,数目多在10个以上。卵巢呈蜂窝状改变。
(4)阴道超声检查髓质面积增大,回声增强,血流丰富。
七、卵巢子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)
声像图特征:
1、子宫后方出现园形或不规则无回声区,壁厚、内壁不光滑。
2、囊肿直径一般为5~6cm,内部回声不均匀。
3、月经期检测肿块增大,无回声区内细小强回声点可随体位移动,有“分层征”。
(卵巢巧克力囊肿)
(卵巢巧克力囊肿)
八、卵巢良性肿瘤
1、浆液性囊腺瘤
声像图特点:
(1)肿瘤边界清晰,呈园形或椭园形无回声区。后壁回声增强。
(2)囊壁纤薄,光滑完整。
(3)肿瘤直径一般为5~10cm。
(4)囊肿多见为单房。
(5)乳头状浆液性囊腺瘤:囊壁有大小不一的局限性强回声。
(浆液性囊腺瘤)
2、粘液性囊腺瘤
声像图特点:
(1)肿瘤轮廓清晰呈园形或椭园形无回声区,内有散在细小的强回声点。
(2)囊壁均匀增厚(>5mm)。
(3)多为单侧多房。
(4)肿瘤体积较大,直径多在10cm以上。
(5)少数有乳头状物生长。
(粘液性囊腺瘤)
3、卵巢囊性畸胎瘤(皮样囊舯)
声像图特征:
(1)肿瘤直径一般5~10cm。
(2)多为单房双侧。
(3)囊壁光滑,囊内为液性无回声区,内可见1个或数个团状强回声,或见散在强回声点,偶见浮动现象,称“瀑布征”。
(4)肿物内可有液面产生,上部为增强的点状回声,下部为液性无回声区,称“脂液分层征”。
(5)肿物后常伴声衰减。
(6)肿物内可见因牙齿、骨骼等强回声后方伴声影。
(畸胎瘤)
(宫内早孕伴左侧卵巢畸胎瘤)
九、卵巢恶性肿瘤
1、浆液性囊腺癌
2、粘液性囊腺癌
3、卵巢实质性恶性肿瘤
4、卵巢转移性恶性肿瘤(由胃肠道或乳腺肿瘤转移到卵巢者称“库肯勃瘤”)。
声像图特点:
(1)形态不规则。无完整包膜。
(2)内部回声强弱不均,或呈强回声团。
(3)肿瘤内多见乳头状强回声,分隔增厚不整齐。
(4)有浸润时轮廓不清。
(5)常伴腹水。
(卵巢恶性肿瘤)
(卵巢恶性肿瘤)
十、盆腔静脉曲张症(盆腔瘀血综合征)
声像图特点:
1、子宫轻度均匀性增大;
2、子宫两侧呈串珠状或蜂窝状无回声区;
3、子宫壁增厚,内可见网状无回声区;
4、彩色多普勤可见子宫旁无回声区内呈红兰相间的彩色血流,显示连续性低速无搏动频谱。
十一、盆腔炎
声像图特点:
1、双侧附件出现纺锤型无回声肿块;
2、肿块边界清晰、壁薄;
3、子宫直肠窝可见无回声区;
4、脓肿形成时,边缘模糊,无回声区内可见散在或团状强回声。
十二、早孕的诊断及测量
1、妊娠囊:经腹超声——5~6周可显示经阴道超声—4~4.5周可显示。
2、卯黄囊:6周显示,9周并入脐带,11周消失。一般为2—5.6mm,平均4mm。是胎囊内先出现结构。
3、双泡征:是卵黄囊—胚盘—早期羊膜囊组成的复合体
4、胚胎:6周可显示7周可见眙芽。
5、胎盘:9~10周可显示半月形胎盘声像图
6、真、假胎囊的鉴别:真胎囊—呈双环、扁圆形、偏宫腔一侧。假胎囊—呈单环(子宫蜕模管形)位于宫腔中央。
十三、胎儿发育与标准测量
妊娠早期:
(1)妊娠囊:5~7周
(2)顶臀径:7~12周
妊娠中、晚期:
(1)双顶径:12~28周
(2)腹围:36~42周
(3)股骨长:14~22周
十四、流产
1、先兆流产
2、难免流产
3、不全流产
4、过期流产
5、完全流产
十五、异位妊娠
声像图特点:
1、子宫增大,子宫内膜增厚,宫内未见妊娠囊;
2、附件处可见不均质、边界不清得囊性或实性包块,偶见妊囊内心管搏动;
3、子宫直肠窝有无回声区或低回声区;
4、异位妊娠肿块内可见动、静脉彩色血流。
鉴别诊断:
1、宫内妊娠流产
2、黄体破裂
3、卵巢囊肿蒂扭转
4、阑尾炎
(异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块)
(异位妊娠)
十六、过期妊娠
声像图特点:
1、胎盘老化
2、羊水量减少(<1.0cm),内见不均匀漂浮状的强回声点。
十七、多胎妊娠
声像图特点:
1、子宫轮廓大于妊娠周数
2、妊娠早期见妊娠囊增多,妊娠中期见胎儿之间有条状、纤细的强回声,其可漂动。
3、可见多个胎儿。
4、可见多个胎盘,但单卵双胎时,只见一个大胎盘。
十八、胎儿畸形
1、无脑儿
2、脑积水
3、脊柱裂
4、12指肠梗阻
5、脐疝
十九、羊膜疾病
1、羊水过多—大于2000ml时,测羊水深度大于8cm。
2、羊水过少—小于300ml时,测羊水深度小于3cm。
二十、前置胎盘
1、低位胎盘
2、边缘性前置胎盘
3、部分性前置胎盘
4、中央性前置胎盘(完全性前置胎盘)
二十一 、胎盘早剥
声像图特点 :
1、胎盘后出血(隐性) :
(1)胎盘后方出现低回声区;
(2)胎盘增厚 ,胎儿面向羊膜腔突出;
(3)羊水内见有强回声点 。
2、胎盘边缘性出血
鉴别诊断 :
(1)胎盘静脉窦
(2)胎盘附着处子宫肌瘤
(3)胎盘附着处的子宫收缩
(4)胎盘后静脉丛
二十二 、滋养细胞疾病
声像图特点 :
1、葡萄胎:
(1)子宫大于孕周;
(2)子宫内充满大小不等的强回声点、团 ,或见蜂窝状无回声区;
(3)宫内无胎儿 、胎盘声像;
(4)子宫两侧可见黄素囊肿声像 ,但是在葡萄胎行刮宫术后 2~4周黄素囊肿开始消退 ,约持续 2~4个月;
(5)部分型葡萄胎时 ,可见有胎儿结构,但羊水及胎盘均不清晰 。
2、浸润性葡萄胎(恶葡)与绒毛膜癌
声像图特点 :
(1)子宫增大 、轮廓不规刚 ,其表面见结节状突起;
(2)子宫内见不规则强回声点 、团 、索条,或见散在而不规则的低回声区;
(3)一侧或双侧黄素囊肿;
(4)宫旁可出现低回声包块,提示肿瘤出血 、坏死 、穿孔;
(5)早期可发生远处转移;
(6)彩色多普勒显示子宫动脉增粗,血流信号增强,病变处见五彩镶嵌的彩色血流(示湍流),呈高速低阻波型(RI<0.4)。
(葡萄胎)
(恶性葡萄胎)
(恶性葡萄胎)
(绒毛膜癌)
(绒毛膜癌)
(绒毛膜癌)