【王清任：五张逐瘀汤 详解】

王清任，清代医学家（1768-1831年）。字勋臣，直隶玉田（今属河北）人，邑武庠生，又纳粟得千总职。年青时即精心学医，并于北京开一药铺行医，医术精深，颇噪于一时。因其精究岐黄，于古书中对人体构造与实际情况不符，颇有微词，并敢于提出修正批评，其革新精神甚得好评。尝谓“著书不明脏腑，岂非痴人说梦；治病不明脏腑，何异盲子夜行”，故精心观察人体之构造，并绘制图形，纠正前人错误，写成《医林改错》。

他从少年时期开始学医，由于学习刻苦，他很快就精通了医学理论，医术也很高明。他开过药铺，对许多药物的性味、功用都很熟悉。王清任根据自己丰富的实践经验，对疾病的病因、病理有独到的见解。他认为：许多病是由于血液流通不畅引起的。血液不流畅，淤积在某个器官或血管里，就影响了这个部位周围组织的生理功能，引起疾病。根据这种“血淤致病”的学说，他研究处一些方剂，除上面说到的“通窍活血汤”外，还有“血府逐淤汤”、“嗝下逐淤汤”等，都很有效。

        他认为人的脏腑结构对医疗非常重要，认为“治病不明脏腑，何异于盲人夜行”，认为古医书中关于人体记述错误不少。他多次到疫病暴死者乱葬岗中和死刑场观察人体内脏结构，于1830年著成《医林改错》，附图25幅，他首先记载了人体腔由膈膜分为胸、腹两腔，而非古书图中所给两个隔膜，三个体腔——三焦。又改正了古图中肺有六叶两耳二十四管的错误，“肺有左、右两大叶，肺外皮实无透窍，亦无行气的24孔。”认为肝有四叶，胆附于肝右第二叶，纠正了古图肝为七叶的错误。关于胰腺、胆管、幽门括约肌、肠系膜等的描绘更符合实际。对心脏左、右颈总动脉的分布，由于系在尸体所见，误认为动脉为行气的管道。他精辟地论证了思维产生于脑而不在心。“两耳通脑，所听之声归于脑，……两目系如线，长于脑，所见之物归于脑，……鼻通于脑，所闻香臭归于脑……”这些看法都与现代解剖学及生理学看法相近。在临床医学上以活血化瘀为治疗原则，其所立活血化瘀方剂至今仍为中医临床广泛采用。 

         王清任的著作为《医林改错》，这是一部几百年来令医学界争论不休的书。书中主要阐述了两各方面的观点。其一便是“改错”，王清任认为，我国古代医书中对人体脏腑的位置、大小和重量的描述并不确切，他曾在瘟疫流行的灾区观察未掩埋的儿童尸体300多例，逐一进行了解剖和观察，绘制了大量的脏腑图。他认为前世许多医书的讲法不正确，须改正，故书名便为《医林改错》；另一主要内容主要表明了他对人体气血的一个特殊的认识。他认为气与血皆为人体生命的源泉，但同时也是致病因素。不论外感内伤，对于人体的损伤，皆伤于气血而非脏腑。气有虚实：实为邪实，虚为正虚；血有亏瘀，亏为失血，瘀为阻滞。他认为瘀血是由于正气虚，推动无力造成的，故血瘀证皆属虚中夹实。故而他倡导“补气活血”和“逐瘀活血”两大法则，这就是他的著名的“瘀血说”。

       虽然后世医家对王清任的《医林改错》有着褒贬不一的评价，但是他肯于实地观察，亲自动手的精神值得肯定。他为医世者留下了宝贵的资料，在瘀血证的立法及方剂的创立上，其发扬和革新有着很大的学术价值。

立通窍活血汤治头面四肢、周身血管血瘀之症；
立血府逐瘀汤治胸中血府血瘀之症；
立膈下逐瘀汤治肚腹血瘀之症。
 

1 通窍活血汤

通窍活血汤所治之症目：头发脱落，眼疼白珠红，糟鼻子，耳聋年久，白癜风，紫癜风，紫印脸，青记脸如墨，牙疳，出气臭，妇女干劳，男子劳病，交节病作，小儿疳积计十九条。小儿疳症中：“用通窍活血汤以通血管，用血府逐瘀汤去午后潮热，用膈下逐瘀汤消积块。”

通窍活血汤方

处方：赤芍一钱    川芎一钱   桃仁三钱，研泥   红花三钱  老葱三根，切碎   鲜姜三钱，切碎   红枣七个，去核    麝香五钱，

用法：绢包用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。

方歌：通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，

川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。”

2 血府逐瘀汤

血府逐瘀汤所治之症目：头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里热，瞀闷，急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热。

血府逐瘀汤方

处方：当归三钱   生地三钱    桃仁四钱  红花三钱   枳壳二钱  赤芍二钱  柴胡一钱   甘草二钱   桔梗一钱半    川芎一钱半    牛膝三钱

用法：水煎服。

方歌：血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，

柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。”

3 膈下逐瘀汤

膈下逐瘀汤所治之症目：积块，小儿痞块，痛不移处，卧则腹坠，肾泻，久泻。

膈下逐瘀汤方

处方： 五灵脂二钱炒  当归三钱   川芎三钱   桃仁三钱丹皮二钱    赤芍二钱     乌药二钱   元胡一钱  甘草三钱      香附钱半    红花三钱      枳壳钱半

用法： 水煎服。

方歌：膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，

归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。”

4 少腹逐瘀汤

少腹逐瘀汤，此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰痠少腹胀，或经血一月见三、五次，接连不断，断而又来，其色或紫，或黑，或块，或崩漏兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述。……

少腹逐瘀汤

处方：小茴香七粒炒 炒干姜二钱 元胡一钱 没药二钱研 当归三钱 川芎二钱     官桂一钱    赤芍二钱   生蒲黄三钱    炒五灵脂二钱

用法;水煎服。

方歌：少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，

蒲黄官桂赤芍药，种子安胎第一方。”

5 身痛逐瘀汤

痹证用身痛逐瘀汤。

身痛逐瘀汤方

处方：秦艽一钱      川芎二钱    桃仁三钱   红花三钱   甘草二钱    羌活一钱    没药二钱  当归三钱   灵脂二钱（炒） 香附一钱    牛膝三钱  地龙二钱去土

加减：若微热，加苍术、黄柏；若虚弱，量加黄芪一、二两。

方歌：身痛逐瘀汤膝地龙，羌秦香附草归芎，

黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。