偏头痛伴特发性颅内高压症1例并文献复习
偏头痛是常见的致残性原发性头痛障碍，头痛频繁发作严重影响患者的生活质量，现将偏头痛伴特发性颅内高压症1例报道如下：
患者男，42岁，因“反复头痛5年，再发7天”于2 0 18年3月19日入住我科。患者入院前5年无明显诱因下出现头痛，位于右侧颞部，搏动性头痛，中重度程度；痛时须卧床休息，伴恶心、呕吐、畏光、畏声，影响日常工作，持续数小时缓解，间歇期正常；发作前无眼前发光、黑矇，无发热、视物模糊，无肢体活动障碍、头晕。
曾在我院就诊，头颅MR示“未见明显异常”，诊断“偏头痛”。1年内发作4～5次，一般在疲劳、情绪紧张时出现。
入院前7天患者头痛再发，经止痛药物治疗无效，拟“偏头痛”收治入院。
既往有吸烟史20年，约每日1包，否认高血压等慢性疾病史。
入院查体：体温37.0℃，脉搏91次/min，呼吸16次/m i n，血压1 63/97mmHg；意识清楚，自主体位，正常面容；体重90kg，身高175cm，查体合作；两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。
专科检查：神志清，言语对答切题，智能正常，颈略抵抗；两瞳孔直径3mm，等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动自如，眼震阴性，视野无缺损，听力粗测正常，角膜反射存在；两侧鼻唇沟对称，伸舌居中；双侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，共济运动协调，两侧深、浅感觉正常，腱反射（++），双侧巴氏征阴性。
辅助检查：心电图正常。脑多普勒超声示“左侧大脑中动脉血流频谱改变”；脑电图正常。胸部CT平扫未见明显异常征象。肝、胆、脾、胰腺、肾、输尿管B超示“脂肪肝，胆囊壁毛糙，肾、输尿管未见明显异常”；椎动脉、颈动脉B超未见明显异常；甲状腺B超未见明显异常。心脏彩色超声全套示“左室舒张功能下降，轻度三尖瓣反流”。凝血功能提示“活化部分凝血活酶时间20.0s，部分凝血活酶比值0.70，纤维蛋白原187mg/dl，凝血酶时间10.2s， D-二聚体正常”。
血液生化全套（组套）：球蛋白14.8g/L，总蛋白58.2g/L。尿常规（组套）：尿胆红素（+），尿酮体（±），尿蛋白（±），尿胆原（±）。梅毒抗体、人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体、乙肝三系、肝炎系列、血常规、甲状腺功能、肿瘤指标、Hb A1c、肌钙蛋白、大便常规未见异常，门诊抗核抗体谱（组）+免疫全套（组套）均正常。头颅CT血管造影（CTA）未见明显异常，头颅磁共振静脉造影（MRV）未见明显异常，颅脑MRI平扫+增强未见异常征象。腰椎穿刺检查测初压为285mm H2O。
脑脊液检查：红细胞6×106/L，白细胞0；生化、HIV+梅毒螺旋体、结核菌涂片检查、找隐球菌、一般细菌培养等均正常。眼底检查提示双眼眼底视盘界清色可，未见明显充血及水肿情况，A︰V=1︰2，血管管径尚可，网膜无明显渗出及水肿，黄斑无异常。
入院后予甘露醇125ml静脉滴注，每8小时1次，治疗后头痛缓解出院。
出院诊断：偏头痛、特发性颅内高压症。
本例患者有偏头痛史且每年发作，本次头痛用治疗偏头痛药物无法控制，经MR、CTA、MRV等检查排除颅内器质性疾病、腰穿检查发现颅内压增高、眼科检查无视盘水肿、甘露醇治疗后头痛缓解，符合特发性颅内高压症诊断。
特发性颅内高压症的特征是颅内压增高、脑脊液正常，无占位病变、脑膜病变或静脉血栓形成的证据，是头痛罕见但严重的原因。约半数患者未合并颅内压升高，提示颅内压升高并非慢性偏头痛发展的必需条件。
徐宁等推断，颅内高压常见于多数诊断为难治性慢性偏头痛的患者。特发性颅内高压症和慢性偏头痛有类似的危险因素、临床表现，无视盘水肿的特发性颅内高压症易被误诊为慢性偏头痛。因此，遇到对常规药物反应不佳的偏头痛患者，应高度怀疑是否为不伴视盘水肿的特发性颅内高压症，需进行腰穿检查助诊。
头痛是神经内科门诊常见的疾病，偏头痛的诊断主要取决于临床表现，对于难治性偏头痛患者需提高警惕，必要时行腰穿检查。若存在颅内高压症，可进行积极的降颅压治疗，减轻患者痛苦并改善预后。