『秘方集锦』儿科：维主素D缺乏佝偻病（秘方数：4）

维主素D缺乏佝偻病（秘方数：4）维生素D缺乏性佝偻病（简称佝偻病）是婴儿较常见的全身性疾病，以钙、磷代谢失常和骨样组织钙化障碍为特征，严重者产生骨骼畸形。在我国，此病北方比南方多见，尤以城乡缺乏户外活动的小儿为多。活动性病例在冬春季较常见，临床表现主要是生长中的骨骼改变及肌肉松弛，也可表现非特异性精神症状。骨骼改变主要有颅骨软化（乒乓头）、前囱闭合延迟（＞18月者）、出牙延迟（＞10月者）及佝偻腕、踝畸形、肋串珠、鸡胸、漏斗胸、哈里逊（沟），方颅、X形或O形腿，肌肉松弛可见腹部膨隆（蛙腹），学坐时脊柱形成猫背后凸。神经精神症状可有多汗、夜惊、多哭吵。本病患儿可伴有其他营养缺乏及维生素缺乏，胸廓畸形及膈肌运动障碍使患儿易得肺炎，且病程迁延。少数患儿可发生手足搐搦症。本病病因主要是维生素D缺乏，接触阳光不足引起内源性维生素D3缺乏，摄入不足，引起外源性维生素D3不足以及生长过速都是维生素D缺乏的原因。维生素D缺乏对钙、磷代谢和成骨局部都产生不良影响。本病诊断主要依据症状和体征、X线及血液生化检查，主要症状和体征有多汗、夜惊、颅骨软化、出牙延迟（3个月以上的乳儿若有颅骨软化可以疑诊为活动性佝偻病）及骨骼畸形。X线摄片是诊断本病的最可靠的依据，典型的活动期X线表现有：临时钙化带增宽，骨干端成杯口状，边缘呈毛刷样，骨干脱钙。血生化检查主要是碱性磷酸酶增高，以及血钙、血磷降低，钙、磷乘积小于30。现代医学对本病活动期主要用维生素D制剂治疗，现常用大剂量突击疗法，对后遗畸形用维生素D治疗无效，较轻的畸形能在小儿生长中自然矫正，明显的下肢畸形影响行走者，可于活动性停止后（大约在4岁以后）作矫形手术。本病在中医临床中多属于“五迟五软”、“龟胸龟背”、“汗症”及“部分解颅”和”疳证”范围。祖国医学认为本病主要是父母气血虚弱，致婴儿先天禀赋不足，且后天调护失宜、脾肾亏损所致。肾气亏损，则髓不充骨，骨质柔弱，以致发育障碍，生长畸形，或出现颅骨软化，出牙延迟，前囟晚闭等。严重者导致胸廓、脊柱及四肢畸形。脾气虚弱，健运失司，气血生化无源，则肌肉松弛；营卫不和或卫外不固，则多汗。（虞坚尔）方名：参芪丁香方【功能主治】功能健脾益气暖肾。主治小儿佝偻病。【处方组成】生黄芪9克、党参9克、丁香1.5克。以上为日生黄芪9克、党参9克、丁香1.5克。以上为日【辨证加减】贫血明显者加黄精10克。【临床疗效】治疗小儿佝偻病30例，年龄1岁以内22例。临床症状体征均在半个月内明显改善。1个月内治愈者16例（53.3%），1～2个月治愈者8例（26.7%），2～3个月治愈者4例（13.3%），3个月以上治愈者之例（6.7%）。【处方来源】北京市友谊医院阎田玉等。【按 语】维生素D缺乏性佝偻病在中医临床中常以五迟五软、汗症等论治。本病的主要病机是脾肾不足。本方以黄芪甘温益气扶正，党参健脾益气，二者相合以生化气血；丁香温中暖肾，振奋阳气以化精血，所用药物少而精专，且制成糖浆，易于服用，小儿能坚持用药。本方名由编者所拟。（虞坚尔）方名：黄芪菟丝子方【功能主治】功能健脾益气，补肾壮骨。主治小儿佝偻病。【处方组成】黄芪20克、菟丝子20克、牡蛎10克、苍术10克、麦芽10克、甘草10克。以上为1剂量。将7剂制成糖浆200毫升，3个月内者每次服5毫升，3-18个月者每次服10毫升，18个月以上者每次服15毫升，1日3次，连服4周为1疗程，一般服1～2疗程。激期患儿可增加1疗程。【辨证加减】无【临床疗效】治疗小儿佝偻病38例，疗程4～12周，治愈31例（81.6%）。【处方来源】上海小医学院附属曙光医院虞坚尔等。【按 语】本方以黄芪健脾益气，菟丝子补肾壮骨；苍术燥湿健脾以助运；牡蛎既安神，且敛汗；麦芽和胃；甘草既助黄芪益气，又调和诸药，全方用量上突出黄芪、菟丝子。用菟丝子补肾，寓平补阴阳之意，适合小儿特点。（虞坚尔）方名：苍味龙牡散【功能主治】功能健脾固涩。主治小儿佝偻病。【处方组成】苍术15克、五味子15克、龙骨50克、牡蛎50克，共研细末。每次服1.5克、加白糖适量，温开水冲服，每日3克，连服15天个月。【辨证加减】脾虚者加服补中益气汤（黄芪5克、党参3克、当归3克、白术3克、陈皮2克、柴胡3克、生姜1片、大枣2枚、甘草3克），水煎服，每日1剂，连服15-30天；体弱阴虚加服补肾地黄丸，每次服1-3丸，每日3次，连服15天个月；中度以上患儿可加用维生素D3。【临床疗效】治疗小儿佝偻病112例，痊愈96例（85.71%），好转16例（14.29%）。病程6个月以内98例，6个月以上14例。治疗最短者15天，最长者75天，平均31.2天。【处方来源】湖北省荆门市妇幼保健所苏忠国。【按 语】运用中西医结合的方法治疗佝偻病，可起到增强疗效、缩短疗程的作用。本方从中西医结合的角度出发组方，所选龙骨、牡蛎含有磷酸钙、碳酸钙等；五味子可能有促进肠道对钙的吸收功能；而苍术中可能含有维生素D（目前尚无定论）。故本方将中药的有效成分与药理作用结合而设方，实为中药研究的一个创新。中度以上重症患儿辅以维生素D3制剂，故疗程可明显缩矩，平均31.2天见效明显低于全国标准。（虞坚尔）方名：利湿键脾方【功能主治】功能健脾疏络，清热利湿。主治小儿佝偻病伴肢肿、溲少、苔黄腻、脉濡等症。【处方组成】苍术6克、白术6克、黄柏6克、茯苓5克、木瓜5克、牛膝5克、木通5克、栀子5克、茵陈C克、藿香3克、甘草3克，水煎服。【辨证加减】湿热症消除后，予参芩白术散善其后。【临床疗效】治疗1例小儿佝偻病。3岁，诊断为佝偻病，两下肢呈“0”形畸形，伴湿热症象。经服本方5剂，症减，再进3剂，症消。予参苓白术散善后，少食油腻，多进蔬菜。半年后复查，“0”形腿消失，诸症痊愈。【处方来源】四川省成都中医学院朱长义。【按 语】小儿佝偻病临床多从补脾、肾论或从脾、肝、肾入手，以湿热论治甚少。本方不拘常规，独辟清热利湿之法而获效。方以白术、茯苓健脾益气；苍术燥湿健脾助运；木瓜通络；黄柏、牛膝、茵陈、栀子清热利湿；藿香芳香化湿。全方利湿为重，湿去则脾运得健，再佐以参术白术散以健脾，不失为治疗佝偻病之新法。本方名由编者所拟。（虞坚尔）