疼痛解剖学｜肘部尺神经压迫症
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
肘部尺神经压迫症
01
物理检查会发现肘部尺侧神经的敏感性增强。在尺神经穿过肌腱的穿行部位,Tinel征常呈阳性。
仔细的体格检查会发现由尺神经支配的前臂内侧和相应的手指的肌力减弱,虽然在早期的肘管综合征的进展过程中,最先出现的阳性体征是手指尺侧感觉的丧失而非感觉的异常。
检测手部尺侧肌力的减弱时手掌最好向下，当刺激尺神经时，常在肘部出现Tinel征。
02
检查
肌电图和神经传导速度检查是相当精确的手段,熟练的肌电图检查师可以准确地诊断出肘部尺神经压迫,并且可以精确地区分出其他和尺神经压迫症状相类似的神经病变:如神经根病变和神经从病变。
单纯的X线检查可以将肘部尺神经压迫症与其他的骨质本身改变的疾病相区分。
若需要手术治疗,术前的磁共振检查可以更加精准地描述压迫部位的尺神经的病理学改变,如可以发现是骨刺所致还是腱膜增生压迫所致。
如果怀疑臂丛神经的Pancoast瘤或其他肿瘤所致,脊柱前侧位的x线平片对诊断会有所帮助。
实验室检测包括全血分析、红细胞沉降速率、抗核抗体，如果需要排除其他病变所致的肘部疼痛，全自动的血生化检测可以有所帮助。
03
鉴别诊断
因为肘部尺神经压迫症与高尔夫肘保守治疗无效时的表现非常类似，所以经常与高尔夫肘相混淆。
肘管综合征与高尔夫肘区别点是肘管综合征的最强压痛点位于肘部的尺神经侧，位于上髁中点1英寸(2.54cm)下,而高尔夫肘的最强压痛点则位于上髁的中点。肘管综合征还需要与涉及C7 、C8的颈神经根
病变相鉴别。
我们需明确，颈部神经根病变和尺神经压迫症都有并存的所谓的双压迫症。双压迫症多存在于腕部的正中神经压迫和腕管综合征。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Ulnar nerve entrapment at the elbow. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.